龜頭炎的論治
*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長
前 言
龜頭炎可由於感染和非感染引起。由於不潔性交，感染了白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體及淋病雙球菌，都可引起包皮龜頭炎。非感染因素多是由於包皮過長，清潔不夠，包皮和龜頭之間的不潔之物，即包皮垢，便會堆積起來，刺激局部的包皮和粘膜發生炎症。
念珠菌性龜頭炎
男性念珠菌性龜頭炎的發病日益增多，主要的原因是與性接觸有關，凡與患念珠菌性陰道炎的女性性交，很容易被傳染上；其次與間接物體接觸，如他人的內褲、浴巾、浴池等，再加上如包皮過長，念珠菌在包皮內板、冠狀溝和龜頭的部位繁衍增生。已經發現與患念珠菌陰道炎患者有性接觸的男性，其生殖器被感染者達69.4％，而有念珠菌陰道炎者,其丈夫陰莖上念珠菌的檢出率是無陰道炎丈夫的4倍。臨床主要有下面幾種情況。常見的是陰莖包皮和龜頭輕度潮紅、乾燥光滑，包皮內板及龜頭冠狀溝處伴有白色乳酪樣斑片。陰囊受累時，在與陰莖接觸面上可見鱗屑紅斑性皮疹，刺癢明顯，累及尿道時，可出現尿頻、尿急。少數患者可表現急性水腫型包皮龜頭炎，包皮水腫明顯伴有刺癢，可出現小潰瘍，有時可伴有糖尿病。極少數男性在與患念珠菌性陰道炎婦女性交後，數小時內即出現陰莖刺癢、燒灼感、包皮和龜頭潮紅。這種症的出現可能是患者對白色念珠菌的高度過敏所致。
龜頭炎治療前的註意事項：
1.如果夫妻有一方感染念珠菌病，夫妻雙方應該停止性生活，同時進行治療，避免再次的交叉感染。
2.應註意清潔衛生，勤洗澡、勤換內褲，不要發生婚外性生活，應遵守行道德。萬一發生類似情況應戴避孕套，註意清洗。
3.每天用清水清洗包皮，不要用刺激性強的肥皂水或高錳酸鉀溶液清洗。
4.腳部患有黴菌感染如腳氣等，切勿在手抓撓腳後，不洗手又抓生殖器。要積極治療腳部黴菌感染，同時註意內褲不要與襪子在一起洗滌。
內 容
念珠菌性龜頭炎：
男性念珠菌性龜頭炎的發病日益增多，主要的原因是與性接觸有關。多數是性活躍的青壯年，發病前確有嫖娼史，或有較多的性伴，又或配偶有念珠菌性陰道炎並在其發病期間同房也可引起發病。
念珠菌性龜頭炎原因
原發性：包皮過長、創傷、局部物理因素刺激和感染因素。
凡與患念珠菌性陰道炎的女性性交，很容易被傳染上，其次，與間接物體接觸，如他人的內褲、浴巾、浴池等，再加上如包皮過長，念珠菌再包皮內板、冠狀溝和龜頭的部位繁衍增生。已經發生於患念珠菌陰道炎者有性接觸的男性，其生殖器被感染者達69.4%，而有念珠菌陰道炎者，其丈夫陰莖上念珠菌的檢出率是無陰道炎者的丈夫的4倍。
繼發性：繼發於糖尿病患者，老年消耗性疾病及抗生素和激素治療之後。
念珠菌性龜頭炎症狀
念珠菌性龜頭炎早期癥狀有哪些？
臨床表現為紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑，並有衛星狀分佈的丘皰疹和小膿皰，緩慢向四周擴大，境界一般清楚。腹股溝部也可被累及。
急性發作時龜頭黏膜呈水腫性紅斑，境界不清楚，可有糜爛、滲液。龜頭上有粘稠的分泌物，或有白色偽膜樣白膜。自覺瘙癢、燒灼感。極少數男性與患念珠菌性陰道炎婦女性交後，數小時內出現陰.莖刺癢、燒灼感，包皮和龜頭潮紅。
反復發作的念珠菌性龜頭炎，可引起包皮幹裂，纖維化和硬化改變。
陰囊受累時，在與陰莖接觸面上可見鱗屑紅斑性皮疹，刺癢明顯，累及尿道時，可出現尿頻、尿急。
中醫辨證論治
中醫治療龜頭炎常把其分為三型，即毒火鬱結型、濕熱生蟲型和肝腎陰虧型三種。根據不同的臨床表現予以不同的治療。
(1)毒火鬱結型 可見包皮和龜頭紅腫，有紅斑、丘疹、水皰或潰爛，自覺疼痛，排尿不暢，伴有口舌生瘡，急躁易怒。這是由於毒火鬱結，不得宣泄所致。治療宜清熱、瀉火、解毒。常用方劑為導赤丹加減：黃連、黃芩、山梔子、木通、 生地1、淡竹葉、澤瀉、大黃、生甘草。
(2)濕熱生蟲型 可見龜頭部潮紅，起水皰或糜爛，陰莖疼痛;實驗室檢查可見白色念珠菌或滴蟲感染;多伴有陰部潮濕，陰部瘙癢，口苦，口粘，小便黃赤。這是由於濕熱之邪下註肝經，生蟲所致。治療宜清熱除濕，殺蟲止癢。常用方藥為龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、柴胡1、黃芩、山梔子、車前子、澤瀉、木通、土茯苓 百部、貫眾、鶴虱。
(3)肝腎陰虧型 可見包皮和龜頭有斑片或有肥厚，或硬化，一般沒有瘙癢和疼痛，可伴有腰酸、早泄等癥狀。這是由於濕熱或濕毒傷及肝腎之陰所致。治療宜滋補肝腎為主。常用方藥為六味地黃湯加減：生熟地各、山萸肉、山藥、枸杞子、丹皮、茯苓、丹參、澤瀉、蒲公英。
龜頭炎的預防
1、忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。
2、香煙、飲酒等嗜好應戒除。
3、在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果。
4、念珠菌性龜頭炎護理，日常生活中，要勤換內褲，固定個人的浴盆與毛巾，並定期進行消毒。禁止濫用抗生素及激素類藥物。
結 論
龜頭炎會對性功能產生不同程度影響。早期多為性交痛，性交後，包皮內板及包皮口處皮膚出現微小裂口，輕微腫痛。外用消毒洗劑和抗炎治療後，炎症消退，傷口癒合，但會出現明顯的疤痕化傾向。如此反覆而導致包皮內板及包皮口處皮膚增生肥厚疤痕化。因疤痕收縮而致包皮口狹小，陰莖勃起時由於龜頭受到向後牽拉壓迫作用而引起勃起不堅及早泄等性功能障礙，甚至勃起不堅而不能完成性交過程。這樣進一步影響患者身心健康及夫妻關係。
臨床上常見的龜頭炎有如下幾種，其症狀：
（1）非感染因素
包括局部創傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等刺激，局部可表現為水腫性紅斑、糜爛、滲液甚至出血，若繼發細菌感染可化膿並形成潰瘍面。患者疼痛明顯，行動不便。臨床上稱之為急性淺表性龜頭炎。
（2）念珠菌感染
念珠菌是一種條件致病真菌，故念珠菌性龜頭炎常繼發於糖尿病，老年消耗性疾病以及大量抗生素或激素治療之後，也可為原發性，多由配偶念珠菌陰道炎傳來，龜頭及冠狀溝可有淺紅色糜爛及薄壁膿皰，但局部常找不到念珠菌，可能為念珠菌引起的局部過敏反應所致。
（3）阿米巴原蟲感染
患者多先有包皮龜頭炎病變，局部失去正常的屏障作用，繼而由腸道阿米巴病傳染而引起。局部糜爛、潰瘍、組織壞死明顯，分泌物直接塗片可找到阿米巴原蟲。
（4）滴蟲感染
多因配偶患有陰道滴蟲病而被傳染。症狀主要表現為龜頭部起紅斑丘疹、小水皰等。境界清楚、範圍逐漸擴大，患者常感瘙癢。分泌物中可找到滴蟲。此外，還有一些龜頭炎病因不明確，但包皮過長，包皮垢刺激多與龜頭炎的發生有關。故男性也應經常清洗下身，保持局部清潔、避免刺激。
念珠菌性龜頭炎可以並發哪些疾病？
1、危害生殖系統健康：包皮龜頭炎易導致前列腺炎、睪丸炎、附睪炎、輸精管等器官的炎癥。如果不能及時有效治療，相互合並感染，對生殖健康會造成很大的傷害;
2、引發泌尿系統疾病：包皮龜頭炎還易引起泌尿系統的上行感染，多見於膀胱炎、腎炎、腎盂腎炎等，急性期發病處理不當可危及生命;
3、導致性功能障礙：包皮龜頭炎癥期，龜頭部性感應神經受炎癥的損傷，使得男性在性生活中易早泄，進而導致陽痿的發生;
4、造成不育癥：由於包皮內隱藏的炎性分泌物在性交過程中和精液一起進入陰道，降低瞭精液質量，並且破壞精卵細胞，導致不育的發生;
5、導致幹燥性閉塞性龜頭炎：為包皮龜頭炎比較嚴重的一種病理損傷，不但破壞瞭包皮龜頭的正常生理結構和美觀，夫妻性生活質量也受到嚴重影響。
葉 宗 仁 醫師 學經歷
•中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員
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