生殖器皰疹(第二型皰疹)的論治
*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長
前 言
生殖器皰疹，又稱陰部皰疹或皰疹二型，可由單純皰疹病毒第一型及第二型傳染，但主要由「單純皰疹二型病毒」引起，通常是與患者性交時傳染得來的性病，潛伏期約五至六天。
陰部皰疹主要影響生殖器官表皮，男女患者都首先會於患處首先搔癢，然後出現一撮疼痛的小水泡，由針頭到綠豆般大小都可以。水泡於三、四天後破裂、潰爛，並流出透明液體，變成有紅色邊緣的潰瘍，如無受其他感染，潰瘍通常可在十天內收乾。部分病人可能同時有疲倦、發燒、肌肉痛及淋巴結腫脹的症狀，持續兩、三星期才消失。 女性患者因潰瘍多出現在陰唇，內、外陰部及肛門周圍，故排尿時會感覺特別痛楚。
由於性觀念的改變及口交的原因，生殖器皰疹(皰疹二型)也會傳染到身體其他部份如嘴唇邊、口腔等。而皰疹一型也會感染性器官（通常皰疹一型是影響嘴唇邊），但如果病人不注意衛生，亦可經由手將皰疹病毒傳染到身體其他部位，包括眼睛。
生殖器皰疹(皰疹二型)病毒可潛伏在人體神經結內，五至八成的病人會有復發的機會。陰部皰疹以下是一些常見的復發誘因：曝曬於陽光之下、精神緊張、情緒低落、營養不良、陰部皮膚有損傷、月經來臨。保持均衡飲食、多做運動和多休息，可幫助身體抵抗陰部皰疹再復發。一些研究顯示曾患陰部皰疹的婦女，將來患子宮頸癌的機會較高。預防陰部皰疹的最佳辦法是採取安全性行為。
皰疹是由通過性接觸傳播的單純性皰疹病毒所引致。病毒可在體內休眠，並導致重覆感染。重覆感染的情況一般都比第一次發作稍輕微，患者在發病前會感到陰道灼熱和刺痛。皰疹病毒在發作時最易傳染給別人，所以患者在發病期間應避免進行性交，以減低把病毒傳染給其他人的機會。
內 容
皰疹病毒除了可透過傳統的性接觸感染外(生殖器性交)，口交及肛交也會直接傳染皰疹病毒。必須提醒各位：常見於口腔的I型皰疹病毒可透過口交的方式把I型皰疹病毒傳染至性伴侶之生殖器。 反之，常見於生殖器的皰疹同樣可透過口交的方式把II型皰疹病毒(HSV II) 傳染至性伴侶之咽部。也就是說：無論皰疹I 型或II型病毒，均可侵犯生殖器、肛門周圍的內膚、百直腸內粘膜、或口腔及咽部。
生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）所造成的感染性疾病，會產生疼痛性水泡。皰疹病毒有兩型，第一型（HSV-1）的原發感染（就是第一次初感染）多發生在五歲以下的小孩，多長在口腔嘴角附近；痊癒後病毒會潛藏在口鼻黏膜細胞內，在免疫力下降時（如感冒、勞累）復發，俗稱「火氣大」。第二型皰疹病毒（HSV-2）則常引起生殖器皰疹，多初發生於成人，經性行為傳染，水泡可長在生殖器、陰囊、陰唇、子宮頸、會陰部，甚至肛門周圍。
皰疹的感染途徑有哪幾種?
(1) 皰疹是藉接觸而傳染的，接觸皰疹病灶的分泌液，一型皰疹的唾液，二型犂皰疹的精液或陰道分泌物均可感染到皰疹。
(2) 患皰疹的孕婦可通過血液或產道，將皰疹病毒傳染給胎兒，新生兒。
(3) 自身傳染：皰疹患者自身健康的部位接觸到患處，可使健康的部位得病。如口唇皰疹患者以手沾含有病的唾液，來碰濕的隱形眼鏡，可使眼睛感染皰疹，以該手更換衛生巾或按摩可使感染皰疹。
中醫辨證論治
中醫治療生殖器皰疹(皰疹二型)服用排毒殺菌，將體內皰疹病毒菌由大小便排出，徹底根本治療，治癒後不再復發。
一.濕熱下注證生殖器皰疹：
常見生殖器部位水泡成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，濕熱之邪下注肝經所致。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減︰龍膽草,山梔,黃芩,柴胡,車前子,生地,當歸,木通, 生甘草。方中龍膽草清瀉肝經濕熱；山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當歸涼血活血；生甘草調和諸藥。水泡大、糜爛滲液者，加生苡仁，茵陳；大便秘結者，加生大黃。
二.毒熱蘊結證的生殖器皰疹：
見陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結聚陰部所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神秘湯加減︰金銀花,天花粉,蒲公英,當歸,生甘草,板藍根。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅腐；蒲公英、板藍根配合主藥加強治療作用；當歸、生甘草養血活血，調和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草，天葵子，淡竹葉；淋巴結腫大疼痛者，加地丁，夏枯草。
三.腎氣不足證的生殖器皰疹：
常見于復發性陰部皰疹，泡疹較小，無自覺癥狀，但經常復發。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致，由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細數。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細。治療法則以補腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減︰生熟地各,山藥,山萸肉,枸杞子,茯苓,澤瀉,丹皮,板藍根。方中生熟地滋補腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補中有瀉；板藍根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子，知母；腎陽不足者，加制附片 ，肉桂，仙靈脾。
預防方法
1.接觸過生殖器皰疹(皰疹二型)傷口記得洗手，以免皰疹病毒藉由雙手四處擴散。
2.避免皰疹病毒接觸眼睛、親吻傳染、不可共用餐具、毛巾、唇膏、口腔清潔用品、刮鬍刀等。
3.生殖器皰疹(皰疹二型)患者在發作期間，應避免各式性行為。
4.生殖器皰疹(皰疹二型)患者在平時從事性行為時，應全程使用保險套。
5.女性生殖器皰疹患者必須在停藥後一年內沒有再復發，才可以懷孕。研究指出，孕婦感染生殖器皰疹(皰疹二型)容易發生流產、早產或死胎，若傳染給胎兒，新生兒皰疹的死亡率更高達50％。
結 論
臨床表現有陰部自覺灼熱,生殖器局部出現多發成片的小丘疹或水泡,繼而可變為膿包或潰瘍,同時伴有排尿不暢、發熱、頭痛、關節痛、淋巴結腫大,結合不潔性交史和檢查發現生殖器有單純皰疹病毒,即可診斷為生殖器皰疹(陰部皰疹或犂第二型皰疹)。
臨床經驗中藥對感染皰疹因體質虛弱，抵抗力差、時常容易反覆發作者，療效特別卓著。(1)皰疹血清檢查異常無症狀或輕微的紅疹或搔癢的感染者：治宜清熱解毒法，用大青葉板藍根湯加參茸固本丸治療能增加免疫力加強抗病毒的效果。(2)皰疹（Ⅰ）型感染者：主要發生在口腔、口周、眼瞼、嘴唇、鼻孔附近。初起時患部灼熱、搔癢、刺痛，繼而紅疹出現小水泡，一個或數個密集成群。數天後表皮破裂造成潰爛。治宜：清熱解毒潤膚生肌法，用解毒清熱湯治療。若在眼瞼加蔓荊子、菊花、體質虛弱者加滋腎明目丸。(3)皰疹（Ⅱ）型感染者：主要發生在、陰囊、陰唇、子宮頸、會陰部、甚至肛門內和臀部。初起時局部會灼熱、疼痛、搔癢，繼而出現小水泡，密集成一群或數群，幾天後表皮破裂，變成潰爛。局部淋巴結腫痛，小便疼痛。治宜：清熱解毒，益氣固本法，用增液丸治療，小便疼痛者加萹蓄、瞿麥。腹股淋巴腫疼者加 銀花敗毒散，刺養灼痛重者加紫草、板藍根。反覆發作多年不癒者固本增加綠豆簧丸。臨床採用十種抗病毒，抗發炎的天然中藥，再配合特殊增強免疫機能的中藥方劑，可以使患部皮膚搔癢，刺痛，灼熱，紅腫，水泡症狀，迅速的恢復正常，破皮傷口快速癒合，防止皰疹再度復發，達到徹底治療的效果。解決感染者對皰疹的困擾。
皰疹第一型病毒易感染他人。皰疹第二型病毒感染者，男性易得陰莖癌，女性容易得到子宮癌，子宮頸癌、面對皰疹必須提高警戒心，如有可疑症狀，儘早求教經驗豐富的醫師及早診斷及早治療。
葉 宗 仁 醫師 學經歷
•中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員.
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