眩暈
【病例一】
李女士：54 主訴：天旋地轉、嘔吐
晚上九點多已準備下班，一通電話響起：「醫生請等我一下，剛下班時，發現太太臥床邊嘔吐，無法起身，一直喊著頭暈，稍一動就快跌倒，眼睛閉著不敢張開，我馬上帶她過來給你看。」我說：「我等你」十分鐘後，先生扶著太太慢慢走上樓，李女士臉色蒼白，眼睛微閉，不敢張開，坐下來後我問她的症狀，她說「現在惡心想吐，眼睛一睜開就覺得天旋地轉」，我問：「耳朵有沒有什麼感覺？」「我的耳朵好像蟬鳴，有時會有塞住的感覺」，才一說完就開始嘔吐，她先生早已準備塑膠袋給她，嘔得剩黃汁。我先幫忙扶她上診療床躺著，囑她閉上眼睛休息，診她的脈沈緊，這是典型的半規管不平衡所造成的眩暈症，清陽為水飲所阻，處方：苓桂朮甘湯加減，再幫他針耳針，神耳上穴放血，十分鐘後症狀已減輕。三日後回診已能自己上樓看診，診脈沈緊而緩，症狀已大幅改善，再予七日藥，再回診時症狀已完全改善。
【病例二】
黃小姐，暈眩
『醫生，我只要看到電風扇在轉頭就開始暈，昨天開車時，突然一陣暈眩結果撞到人，幸好對方無大礙，我不敢開車了，該怎麼辦？』
我請她看地上（磨石地板）眼球向左向右看，黃小姐來回看了二次就趴在桌上，不敢抬起頭，這時已確定她是眩暈症，我問：「妳的耳朵是否會癢或耳鳴？」
她答：「我的耳朵癢得很厲害」我診她的脈沉緊，我問：「是否常會覺得胸悶，喘不過氣來？」她答；「對！對！對！每次只要到密閉空間，我就覺得胸悶喘不過氣來，就會開始頭痛、暈眩」
黃小姐她這是典型的美尼爾氏症候群，在中醫來說稱為呼出之氣難，所以會胸悶，腦部缺氧所以會眩暈，處方用苓桂朮甘湯加減四帖，第二天晚上黃小姐打電話來：「我吃了藥以後，暈眩得更厲害，是不是藥有問題？」
我說：「不要擔心，妳才吃一帖藥，先繼續吃，吃完再回診。」
四日後回診，黃小姐很高興說：「已經較不暈了，也比較可以喘氣了，謝謝醫生」把她的脈關部沉緊微數，我問：「大便是不是比較不順暢？」「是」在原方上加大黃三分，予七帖藥。七日後回診，主訴症狀已消除，也敢開車上路了。
按：
眩暈症引起的原因有很多，上面的病例是因水飲上阻清陽，金匱要略「心下有痰飲，胸脅支滿目眩，苓桂朮甘湯主之。」
「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之」傷寒論：「傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沈緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘艸湯主之。」
眩暈其實在中國古代有些名人就被這種病困擾著，如唐高宗常年頭痛，結果無法親政，導致武則天的篡位。在西遊記裏孫悟空讓唐三藏念了緊箍咒即頭痛欲裂，我們可以此推斷作者吳承恩本身有此切身之痛，方能作出如此的描述。
眩暈症，除了暈眩以外，伴有胸悶、嘔吐、頭痛欲裂、頭有時如戴了一頂鋼盔、耳鳴、耳塞住感。
在西醫的病因有下列幾種：
○1外耳病變：如外耳腫瘤及外耳道受冷熱刺激均可刺激迷走神經末稍而發生眩暈。
○2中耳病變：如中耳出血及慢性中耳炎鼓膜穿孔。
○3美尼爾氏症：內淋巴腔的積水膨脹，高壓引起病變，這是最常見的，約占61%-64%。
○4創傷
○5振動：高氣壓及氣壓驟變。
○6迷路膜破裂
中醫的病因：
○1腎精不足：房勞過度，或病後失養耗傷精髓方用杞菊地黃丸加減。
○2腎陽虛：久病，房勞傷腎，腎陰虛久，陰損及陽氣致腎陽虛，使命門火衰，不能溫化津液，水濕內停上泛清竅而眩暈。
方用：真武湯加減
○3肝陽上擾：由於情志不舒，肝氣乙結，化火上擾，或因暴怒傷肝，氣逆上擾清竅致眩暈。
方用：天麻鉤藤飲或加味逍遙散加減
○4痰濕中阻：飲食不節，思慮勞傷，過服寒涼損傷脾胃，使之運化失職，不能輸布津液，水濕停留致清陽不升濁陰不降，蒙蔽清竅致眩暈。
方用：苓桂朮甘湯或半下天麻白朮散加減。
○5心脾兩虛：思慮過度，勞傷心脾，氣血生化不足，或久病耗傷，氣血虛少，不能上承於腦而致眩暈。
方用：歸脾湯加減。
○6瘀血內阻：因外傷腦絡，瘀血阻滯，氣血上達受阻至眩暈。
方用：第一解毒方。
○7風熱上壅：風熱外侵，或風寒乙久化熱，邪熱延絡入耳，閉塞耳竅而為病，此乃指感冒引起。
方用：桂枝湯加黃芩
楓林中醫
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