藏象學說綱要

祖國醫學的藏象學說，是討論人體的解剖、生理和病理知識的學說。一部份和現代醫學的解剖、生理和病理知識有相似的地方，但大部分是不相同的。

本課程介紹藏象學說的最基本內容，適用於本院推拿專業、針灸專業與中藥專業等有關課程。在此網頁中，因限於篇幅，僅為綱要性質的介紹。

「藏」，也可寫作臟，就是人體內部的臟器；「象」是某種現象的反映，能夠為人們所覺知的。藏、象合起來的意思就是人體臟器的生理或病理的活動，反映在體表的現象。所以中醫藏象的主要內容，是研究正常和異常情況下人體五臟六腑的生理功能和它們的特點。

臟腑

臟腑是五臟六腑的一個總稱，也是人體內部的主要器官，臟和腑有一定的區別。「臟腑」二字，古人寫作「藏府」，「藏」是隱藏的意思，如礦藏、庫藏；「府」是聚的意思，凡東西聚集起來的地方就叫做府。中醫認為五臟的功能最重要，它的作用是儲藏精氣，所以稱它為「藏」；六府的功能比較次要，它的作用是出納轉輸，所以稱它為「府」。五臟是指肝、心、脾、肺、腎，六腑是指膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。此外還有一個心包絡，它是心的外衛，在功能和病變上，也與心臟相一致，因此它與五臟往往相提並論。

五臟的生理功能

「肝」

肝為將軍之官：古人把肝比作一國的將軍，有防禦外侮，考慮對策，抵抗疾病侵犯人體的功能。

肝能藏血：人在休息靜臥時，血液歸於肝內貯藏著，當活動需要時，則又還復運行於臟腑經絡之中，因此肝能藏血，似乎有調節血量的作用。臨床上如有些因暴怒引起的吐血，就認為是由於「肝不藏血」所致，在治療時常於止血藥中加些平肝的藥物，往往能收到一定的效果。另外，肝本身也很需要血液來滋養，肝血不足能引起「肝陽」或「肝火」上亢。

肝能統率全身的筋：古人認為肝能統率一身的筋（筋約相當於現代所說的肌腱），所以肝和四肢關節的屈伸運動有密切關係，在臨床上遇到病人出現有四肢抽搐拘攣、角弓反張等症狀時，就認為是肝和筋的病變。

肝與目有密切關係：古人認為肝開竅於目，肝的某些病理變化可從眼睛的變化上觀察出來。如臨床上急性發作的紅腫疼痛的眼睛毛病，多數屬於「肝火上升」；慢性發作的眼花目眩或兩眼乾燥，多數屬於「血不養肝」，治療時都是以治肝為主。

「心」

心是人體最重要的器官，我國最早的醫書《內經》上載稱：「心者，生之本。」說明心是人體生命的中樞，心臟的健康與否，關係到整個人體的安危。

心藏神：心總管人體的一切臟腑和四肢百骸，以及精神意識活動等，所以心的作用是最重要的。

心能推動全身血液運行：心是全身血液運行的一種動力，血液能周流全身不息，全賴心的活動。

心與舌有密切關係：古人認為心開竅於舌，某些心臟的病理變化，可以從舌頭的變化反映出來。如舌質發紅發紫，舌尖糜爛，表示心有熱；舌質淡白，表示心血不足等。

「脾」

脾是管理人體消化吸收的主要器官：脾屬於土，因為土是變化生長萬物的根本發源地，一切生物都依靠土地上生長出來的東西來養活。脾也一樣，脾是人體主要的消化吸收器官，脾健康時，能很好的消化吸收營養，再把它供給全身，如果脾的功能不良，就不能把飲食物很好的消化吸收，人就要逐漸消瘦虛弱，在臨床上會出現食欲不振、腹脹腹瀉或肌膚腫脹等症狀，所以中醫稱脾是後天的根本。

脾能統率全身的血液：脾具有統攝血液在正常脈管內運行的功能，如果脾的功能不正常，血液就會不循常道，成為出血的病變，所以臨床上對一些慢性出血的病人用健脾方法來治療，療效很好。

脾與肌肉、四肢、以及口唇有密切關係：因為脾是管理消化吸收營養物質的，脾的功能良好，那麼養料吸收好，人的肌肉就豐滿，因而四肢舉動有力，口唇紅潤；若脾的功能不良時，養料吸收不好，就會出現肌肉瘦削，唇色蒼白，四肢舉動無力等症狀。

「肺」

肺管理一身之氣，並有呼吸的功能：這裡的氣一方面是指空氣，由呼吸吸入肺內；另一方面又指從脾吸收轉送到肺的水谷之氣，這兩種氣在肺部結合成為另一種「真氣」。「真氣」是人體功能活動的根本動力，人依靠它才能生存，真氣絕滅了，人也就死亡，所以是很重要的。

肺與鼻有密切關係：古人認為肺開竅於鼻，因為鼻是呼吸出入的門戶，肺有病變，往往會影響到鼻，如感冒咳嗽時常會引起鼻塞。

肺與皮毛有關：皮毛是指肌表皮膚和汗毛毛竅而言。肺臟與肌表皮膚汗毛毛竅有很密切的關係，一般平時容易患傷風感冒的人，他的皮膚紋理一定很疏鬆，容易受風寒的侵襲，在感冒後會引起咳嗽氣急的症狀；另外在治療感冒咳嗽氣急的病人時，中醫在早期都是通過皮毛發汗的方法來治療，能收到很好的效果，都可說明肺與皮毛存在著內外的緊密關係。

肺與聲音有關：中醫認為肺是發音的器官，肺部有了病變，往往會影響到聲音，如一般傷風咳嗽，常見聲音嘶啞。

 

「腎」

腎能藏精。精有兩種。後天之精，是指飲食物經過脾的消化吸收後的營養物質，一部分供給全身的需要，另一部分就貯藏在腎內，以備人體不時的需要，這就是後天之精。先天之精，是指腎臟本身的精氣，它的作用有二，一是能夠生育繁殖後代，一是主宰人體生長發育和衰老的生命過程。所以中醫稱呼腎是先天的根本。

腎與骨、骨髓有關：中醫認為骨和骨髓的充實與否，與腎氣的盛衰有很大關係。臨床上有些傴腰曲背不能伸直，二足軟弱不能站立的骨痿症，就是由於腎虧不能營養骨髓所引起，治療時要給以補腎的藥物。

腎與腦有關：由於腎與骨髓有關，而骨髓最後都要會合於腦，中醫稱腦為髓之海，因此腎與腦就間接地發生了關係。臨床上遇到腦力衰退，頭眩健忘病人，給以補腎藥物可以見效，理論根據就在這裡。

腎開竅於耳：這在臨床上也可以證明，例如腎虛的患者常伴有耳鳴的症狀，有些耳聾患者，給以補腎藥物，可以收效。可見腎與耳有密切關係。

「心包絡」

心包絡是心的外衛，其作用主要在保護心臟，使心不致直接受疾病的侵犯，因為古人認為心象一國的君主，不能受疾病侵犯，若侵犯到心，人就要死亡，所以有病都是心包在代替心受病。此外古人認為心包還能代替心臟行使某些職能，所以它的功能和心臟差不多。

五臟之間的關係

人體五臟之間，有著密切的相互關係，五臟之間既是相互依存，相互助長，又是相互制約，相互尅制的，這樣才保持人體正常的平衡狀態。古代醫家為了說明這個道理，就運用了五行學說，把五臟分屬於五行，用五行相生相尅的理論來說明臟與臟之間的關係，任何一個臟器發生了功能過於亢進或不足，都會引起尅或被尅的關係，而出現病態。例如肝木太過就要尅制脾土，臨床上會出現腹痛泄瀉的症狀，治療時應該用尅制肝木、充實脾土的藥，才能使偏勝糾正過來。又脾土的功能如果不足，不能制水，水就停留在體內不易運化出去，臨床上會出現水腫便溏的症狀，治療時要用健脾利水的藥，使脾恢復制水的功能，就可使病證消失。這些都是從五行生尅來說明五臟之間的病變影響，從而應用於臨床實踐的。

 

六腑的生理功能

「膽」

膽在人體的功能，主要是能決定人的思維活動和個性。一般人也有這樣的概念，對於做事縮手縮腳，優柔寡斷的人，就說他是膽小；對於做事有魄力，富有決斷力而勇敢的人，就認為這人膽大。可見膽和人的思想活動有一定關係。

六腑之間的關係

人體六腑之間，主要是一種傳化關係，飲食物由胃到小腸，再到大腸；三焦和小腸都可把津液輸送到膀胱。六腑之間，也和五臟之間一樣，存在著五行相生相尅的關係。

「小腸」

小腸的主要功能是分別清濁，食物在胃內經過初步消化後，進入小腸，小腸就進一步把清的和濁的分別開來。所謂清的是指飲食物中的精華部分，吸收後可供營養五臟，並貯藏起來；濁的是指糟粕無用的東西，把它傳入大腸去排泄，並把糟粕中的水分吸收歸於膀胱，所以小腸有病主要表現在小便和大便方面。

「胃」

胃能接受飲食。飲食物經口入胃，暫時停留，作為貯留場所，經過一段時間，它就排空了，以後又可再吃，好像永遠不會裝滿似的。所以中醫稱它為水谷之海，形容胃的容量好像海一樣可以接受許多東西而不會滿溢。胃有初步消化飲食物的功能：飲食物入胃後，經過胃的蠕動腐熟，可以起到初步的消化作用。

「大腸」

大腸是傳導的器官，起著傳遞轉輸的作用，在小腸中不被吸收的濁物，由大腸變成糞便排出體外。

「膀胱」

膀胱管理排泄小便。膀胱是貯藏小便的府庫，滿了就排出，臨床上如果出現小便失禁或小便不通，都與膀胱有關。另外，小便和津液（津液，一般指體內的正常水液，有時指水谷消化後含有營養物質的液體，有滋養全身的功能）也有一定關係。在大汗淋漓或劇烈吐瀉時，體內津液喪失甚多，則小便減少。反之，天冷無汗或大量飲水時，體內津液增多，小便也多。因而也有“膀胱主藏津液”之說。

「三焦」

由上、中、下三個部分組成。歷來對三焦的形態和功能有很多爭議。一般說來，三焦總的功用約有兩方面：(1).流通氣血：能使來自飲食物的精華部分如氣血、津液等，得以周流於肌膚和腑臟之間；(2).疏通水道：三焦能流通水液，將多餘的水分向下輸送到膀胱，好像行水的溝渠一樣。

 

五臟六腑的相互關係

五臟六腑都是相互配合，各成配偶關係，即肝配膽，脾配胃，心配小腸，肺配大腸，腎配膀胱，心包絡配三焦。它們二者不論在生理上或病理上，都是不可分割的。臟有病，必然會影響到它所配合的腑。所以在臟與腑之間有著密切的關係。

肝與膽的配合關係

膽附著在肝的下面，二者關係密切，肝膽有互相接濟的功能，所以肝有病往往影響到膽，在治療時，平肝的藥也可以瀉膽，瀉膽的藥也可以平肝，可以通用。在臨床上有些病人出現寒熱、脅痛、胸滿、口苦、嘔吐等症狀，不易分清是屬於肝還是屬於膽的病變，常通稱為肝膽經有熱，事實上細分的意義也不大，因為二者的治療基本上是一致的。

脾與胃的配合關係

胃主納食，消化飲食物，脾主運化，轉輸飲食物的精華，二者分工合作，共同完成飲食物的消化、營養和吸收，輸送任務，缺一不可，所以任何一方有病，都會互相影響。例如：胃如果有病，不能進食，脾就無從完成它轉輸精華的任務。脾有病，胃雖然能進食，也無法運化，只能傳送到腸子裡直接排泄掉，在臨床上就會出現腹瀉的症狀。

心與小腸的配合關係

心有病變時，往往影響到小腸，也發生病變，如舌赤，舌尖糜破，一般屬於心火，但常伴有小便短赤，小便出血等小腸熱的症狀，所以在治療上要採用清心火利小便的方法，使心和小腸的熱，全部從小便下泄。

肺與大腸的配合關係

肺病可傳到大腸；通利大腸，也能治療肺部病變。在臨床上對於一些痰涎壅塞肺部的喘息症病人，在治療上用瀉下的藥物後，宣通肺氣，就能治癒。

腎與膀胱的配合關係

津液變成小便，要通過腎的氣化作用，才能下輸膀胱，得到正常的排泄。所以臨床上遇到小便不通，就可治以溫化腎和膀胱之氣，使氣化功能恢復，小便就通了。

心包絡與三焦的配合關係

三焦為臟腑的外衛，心包絡是心的外衛，共同起著保衛主要臟器的功能，兩者有著密切的關係。

 

祖國醫學的臟象學說，主要是說明人體內部臟器的生理、病理特點，以及內部相互之間的聯繫；一部分內容相當於現代醫學的解剖、生理、病理範疇。雖然不如解剖、生理、病理描述得那麼細緻而有系統，但是中醫的這些理論，主要是從臨床經驗觀察中得出的結論，因此對臨床實踐仍有著重要的指導意義，中醫就是按這些指導原理診治疾病，而能收到很好的療效，所以值得進一步加以研究。

奇恆之腑

除五臟六腑以外，人體中還有一些臟器稱為「奇恆之腑」。這是因為它們的形狀象六腑而功能象五臟。奇恆之腑包括腦、髓、骨、脈、膽和女子胞六個，其中膽和六腑的膽是重複的；骨、腦、髓已在腎一節中提過；脈的功用主要是容納血液而使之周流全身，循環不息，為心所主管。現重點把女子胞作如下介紹。

女子胞即子宮，其功用為主月經及懷胎。關於月經的生理，在《內經》中就已有了很全面的記載，其大意是：女子在十四歲左右開始來月經，以後平均每月來一次，到四十九歲左右月經停止。對於這一過程，總的認識是：女子在幼年時，其腎氣一直都是充足的，因而不斷的生長發育，到了十四歲左右，已更充盛了，它使充脈和任脈（都是屬於奇經八脈，詳後“經絡”部分）與子宮的通道相通，並使其充滿血液，排出體外，就是月經。當經血排出後，充任二脈就變得空虛，需要體內血液逐漸的補充，約一個月後，充任二脈再度充滿血液，就可再來月經，這就是一個週期。如此一直延續到四十九歲左右，由於腎氣日趨衰退，得不到充足的氣血供應，於是充任二脈也都衰退閉塞，月經也就停止。