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專欄文章

分類

疾病症狀

標題

"小兒遺尿"的中醫治療與日常保健

關鍵字

發表日期

2009-10-02

作者

鄭恆琪中醫師

文章內容

{定義}

�尿床（遺尿）：五歲以上的孩童在沒有神經學或尿路系統異常的前提下，夜晚睡眠時不自主的排尿現象。（WHO）

�繼發性尿床：原本已至少6個月不再尿床的孩童，又發生尿床現象。

{發生率}

�6歲以下：10﹪。十歲：約5﹪。

成人：約0.5~1﹪有尿床情形。

�男性為女性的1.5~2倍。

�尿床的孩童每年有15%會自癒。

�5~10﹪尿床兒不會自癒。

{致病機轉}

�遺傳因素：雙親之一人小時候有尿床，其子女尿床的發生率有40﹪。雙親均有，其子女發生尿床的機率是70~80﹪。

�尿流動力學因素：尿床的小孩有膀胱容積減少及不能抑制收縮的現象。但在結構上並無異常。隨年齡增加，此異常會逐漸消失。

�夜間逼尿肌過度收縮：約1/3的尿床與此有關。

�抗利尿激素分泌異常：夜間抗利尿激素分泌未增加。

�睡眠異常：過度熟睡

�行為與情緒：像是受責罵、博取注意、考試壓力等因素，可能導致尿床發生。

{中醫治療}

【分類】

分為病態與非病態兩種。

病態：本病屬遺溺證的範圍。

正如林佩琴《類證治裁‧閉癃遺溺論治》說：“遺溺一證，有睡中自遺者，有氣不攝而頻數小禁者，有氣脫於上則下焦不約而遺失不知者。”

非病態

三週歲以下的嬰幼兒：經脈未盛，氣血未充，臟腑未堅，智力未全，對排尿的自控能力差，或未養成排尿的正常習慣，可引起遺尿。

學齡兒童：白天遊戲過度，精神過於疲勞，或睡前多飲，亦可引起暫時性遺尿。

年齡超過三週歲：偶爾發生一、二次遺尿，過後又恢復正常者。

【辨證論治】

辨證要點

本病辨證重在分辨其虛實、寒熱，虛寒者多責之於腎，實熱者多責之於肝。

虛寒：病程較長，遺尿量多次頻繁，平時小便清長無味。舌淡苔少，或舌有齒跡、舌體胖嫩。脈細，或沉遲。面白神疲，納少乏力，肢冷自汗，大便溏薄。

實熱：病程較短，遺尿量少次數亦少，小便黃臊味重。舌質偏紅，舌苔黃。脈弦滑，或弦數。面紅唇赤，性情急躁，頭額汗多，齘齒夜驚，睡眠不寧，大便乾結。

下元虛寒

�b治法：溫補腎陽，佐以固澀。

�b方藥：菟絲子丸去鹿茸，加補骨脂。組成：菟絲子、肉蓰蓉、附子、補骨脂、益智仁、桑螵蛸、牡蠣、五味子、山藥、雞內金、烏藥。

�b方解：本方溫腎固澀，佐以溫化，意在重振膀胱制約之功。菟絲子、肉蓰蓉、附子、補骨脂、益智仁�溫補腎陽，以暖下元。溫而不散，兼有斂納之功。桑螵蛸、牡蠣、五味子益腎固澀。山藥、雞內金、烏藥�健脾助運，溫脬化氣，以止遺溺。

脾肺氣虛

�b治法：健脾益氣，升陽固攝。

�b方藥：補中益氣湯合縮泉丸。脾氣足則肺氣亦足，脾肺之氣充足則下可制水。兼佐升陽固攝，則遺溺可止。補中益氣組成：黃耆、黨參、白朮、炙甘草、升麻、柴胡、當歸、陳皮

�b方解：補中益氣湯黃耆、黨參、白朮、炙甘草�健脾益氣，培土以生金，使脾肺之氣足。升麻、柴胡�升舉陽氣，清氣上升則肺脾開合有司。當歸配伍黃耆�調補氣血。陳皮和中理氣，調達氣機。上藥相合，補益脾肺，升舉清陽，使開合有司，膀胱約束有權。

縮泉丸：益智仁溫腎固澀，山藥健脾益腎，烏藥溫脬化氣；合之溫腎健脾、溫脬固澀。

肝經溼熱

�b治法：瀉肝清熱，佐以疏利

�b方藥：龍膽瀉肝湯，肝經鬱熱，當予清泄；肝喜條達，則應疏利；濕熱下迫，固宜兼佐清利膀胱之品。使肝之疏泄正常，膀胱開合有責，遺溺之證可癒。

（組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、柴胡、當歸、生地、甘草）

�b方解：龍膽草、黃芩、梔子�瀉肝經實熱。澤瀉、木通、車前子�清利膀胱濕熱。柴胡�疏肝理氣。肝體陰而用陽，熱鬱化火易傷陰血，故佐當歸、生地，以養血滋陰潤燥。甘草�和中，有治肝實脾之義，並能調和諸藥，不致寒涼傷胃。本方苦寒通利，若非濕熱內滯之證，皆不可用。

｛預防與護理｝

�u習慣：

�自幼兒期開始，培養按時排尿的良好習慣及合理的生活衛生習慣。

�白天不使小孩遊玩過度，以免疲勞貪睡。

�u飲水：

�每日晚餐及晚餐後，注意控制飲水量，少給流質飲食，少喝水。

�湯藥也應安排在白天服完，以減少水分的攝入。

�u姿勢：

　夜間睡眠，保持側臥位。

�u教育：

�臨睡前令小孩排空小便。耐心教育，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒。

�加強鍛鍊，增強體質。