功能失調性子宮出血的中西醫觀點與治療

最近有位女藝人因工作壓力大，導致生理時鐘大亂，「大姨媽」1個月來3次，月經次數過多，就很可能是功能失調性子宮出血；像門診裡某位33歲熟女，近半年來「大姨媽」每天報到，跑遍北中南各大醫學中心，做遍各種檢查皆是正常，西醫的治療也不見具體成效，又到處找名中醫診治，到頭皆是徒然，奔波6個月身心俱疲，神形憔悴且面色發白，甚至已到求神問卜的境地，後輾轉經人介紹過來求診，經過數個禮拜調治，目前已屬穩定恢復中，擺脫「大姨媽」天天出現的窘境。

現代醫學在診斷功能失調性子宮出血之前，首先須排除掉器官性的疾病，如子宮腫瘤、感染、懷孕、全身血液機能異常、甲狀腺、肝臟疾病（肝硬化）和腎上腺異常等等，甚至藥物的影響。當排除以上問題時，才能考慮到功能失調性子宮出血。

功能失調性子宮出血可分為排卵性與無排卵性兩種

1.無排卵性出血：佔功能失調性子宮出血的80-90%，可能與多囊性卵巢症候群、飲食、肥胖、過度運動、雄性素過多、高泌乳血症等等有關。青春期與停經期前後常見。

2.排卵性出血：佔功能失調性子宮出血的10-20%，多見於生育期。若僅是月經間出血，一兩天後就停止且出血量少，屬排卵期出血則較不需擔心；若是黃體機能不足，月經來前會有點狀出血，月經週期短且血量多，常見於習慣性流產與不孕婦女，則需積極治療，常使用排卵藥或黃體素。若不想生育者，可考慮服用口服避孕藥至少三週期。

其實統計上約10-20%的生育年齡女性會有排卵期出血的情形，現代醫學稱「排卵期出血」，傳統醫學稱之為「經間期出血」。只要多休息、避免壓力過大、不要過度勞累、飲食清淡，出血量稍多者，可適時給予一些中西藥，一般多可改善。

現代醫學治療方面可分內科與外科療法

1.內科治療方面：常用藥物有雌激素〈急性大量出血需靜脈注射〉、黃體素、排卵藥、口服避孕藥、療得高Danazol〈一種類雄激素之荷爾蒙製劑〉、性腺刺激素釋放類似物(GnRH-a)等等。

2.外科治療方面：有子宮內膜刮除術、子宮內膜電燒術及雷射切除術、與子宮切除手術，都能即刻止血，主要是針對大量出血，且對藥物反應不良者，不過有時會影響病患生育能力。

功能失調性子宮出血「有些簡稱功血」，中醫可歸類於崩漏的範疇。傳統醫學很早即有記載，《諸病源候論》云：『非時而下淋漓不斷，謂之漏下。』『忽然漏下，謂之崩中，屬經亂之甚也。』崩與漏義雖有異，但『崩為漏之甚，漏為崩之漸』，且在疾病演變過程中，二者常相轉化，故臨床上概稱崩漏。《婦人大全良方》提到『論曰︰夫婦人崩中者，由臟腑傷損沖脈、任脈、血氣俱虛故也。沖任之脈為經脈之海，血氣之行，外循經絡，內榮臟腑。若無傷損，則陰陽和平而氣血調適，經下依時。』，正如《濟生方》也云：『崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。』

功能失調性子宮出血傳統醫學認為與腎有密切關係，並與肝脾相關。主要病機是沖任損傷，影響臟腑氣血，導致陰陽失調，不能制約經血所致。引起沖任不固的常見原因有血熱、血瘀、腎虛、脾虛。中醫的治療常根據『急則治其標，緩則治其本』的原則，並按照歷代醫家提出的理論和臨床經驗，掌握『塞流、澄源、復舊』三法靈活運用。而且針對不同年齡的婦女，病機和治療也略有差異。

治療的目標，則無論中西醫皆是：及時止血、預防復發、恢復生育功能、調整月經週期，尤其中醫對於癒後的體能恢復具有其獨特之處，但急性大出血時，中西醫適時搭配才是萬全之策，甚至出血量太大時也需考慮現代醫學外科手術療法。

中醫治療功能失調性子宮出血需根據其辨證才能決定適當的處方。常用方劑有：黃連解毒湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、失笑散、六味地黃丸、右左歸丸、補中益氣湯、理中湯、歸脾湯、丹梔逍遙散等等。治療大方向除止血外，依據健脾、固腎、涼血、活血、舒肝，達到固本培源的目標。親愛的女性朋友，當發生子宮不明原因出血時，請勿過度驚慌花容失色，應儘速找醫師診治，若確認是功能失調性子宮出血，則中醫的治療也是一個不錯的選擇。

作者-安然中醫診所院長 吳俊廷醫師

資歷-中西醫雙執照醫師 兼具西醫小兒科專科醫師資格

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