葉慧昌

　　台灣約有5%的人有慢性頭痛的困擾，這些人每個星期有超過四天頭痛的情形，甚至有人每天都如影隨形般，為頭痛所苦。

長期的頭痛，使人心情無法放鬆、工作難以勝任、睡眠不再甜美、生活失去美滿。許多頭痛的患者，還會擔心得了腦瘤而到處求醫，結果因為焦慮與壓力，反而使頭痛更加劇烈，更不容易好。

頭痛的原因可說是五花八門，如腦出血、蜘蛛膜下出血、慢性硬腦膜下血腫等出血性疾患，腦膜炎、腦膿瘍、顳動脈炎等炎性疾患，鼻竇炎、中耳炎、過敏等耳鼻喉科疾患，青光眼、虹彩炎、鞏膜炎、眼鏡度數不對及眼睛過度疲勞等眼科疾患，牙齒疾病、顳顎關節炎、咬合不正等牙科疾患，還有感冒、發燒、三叉神經痛、高血壓、外傷、月經也常引發，至於大家最擔心的是腦瘤，但最常見的卻是因緊張焦慮而引起的肌肉收縮性頭痛。

藥物也可能成為頭痛的罪魁禍首，例如控制心絞痛的硝化甘油片，本來是為了擴張心臟的冠狀動脈，但卻同時使得頭皮下的血管也擴張了，因而引起頭痛。所以，如果最近服用了一種新的心臟病用藥，甚至是抗生素、荷爾蒙之後，就開始有頭痛的現象，首先要懷疑是藥物的副作用。

中醫認為眉稜及前額頭痛是屬於陽明經頭痛，側邊頭痛連及耳部屬於少陽經頭痛，後腦頭痛下連於頸為太陽經頭痛，巔頂部位則為厥陰經頭痛，在處方用藥時要加入特別的引經藥。元代朱丹溪就曾提出太陽川芎、陽明白芷、少陽柴胡、太陰蒼朮、少陰細辛、厥陰吳茱萸等引經藥，如今仍被廣泛應用於臨床。

中醫治療頭痛，首先需分清外感還是內傷。所謂外感就是感受外邪，由於古人認為「高巔之上，惟風可到」所以外感頭痛都有風邪為患，但風邪往往挾寒、挾熱、挾濕。例如風寒頭痛，多發生於吹風受寒之後，患者怕風，頭痛連項背，宜用川芎茶調散來治療。風熱頭痛則發熱怕風、面紅目赤、口渴、頭痛欲裂，宜用芎芷石膏湯來治療。風濕頭痛，頭痛如被布包裹住般昏脹沈重，四肢困重、倦怠想睡、胸悶、胃口差，宜用羌活勝濕湯來治療。

至於內傷頭痛，是指體內臟腑虧損而起，如肝陽頭痛，患者頭暈脹痛、心煩易怒、睡眠不安，或有口苦咽乾、面烘熱、脅肋疼痛、血壓偏高，宜用天麻鉤藤飲來治療。腎虧頭痛者腦中空痛、眩暈耳鳴、記憶減退、腰痠腿軟、遺精陽萎，宜用大補元煎來治療。氣血虛頭痛者頭痛頭暈、面色蒼白、病程纏綿日久、疲勞乏力、勞累則症狀加重，宜用八珍湯來治療。痰濁頭痛者則頭痛眩暈、噁心想吐、胸悶胃脹、四肢困重，宜用半夏天麻白朮湯來治療。如果頭部曾受撞擊外傷，頭痛可能反覆發作，部位固定，痛如錐刺，日輕夜重，是屬於血瘀頭痛，宜用通竅活血湯來治療。

值得一提的是，根據國外大型的研究發現，十萬個頭痛病人中，經過一年的追蹤檢查後，只有十個人罹患腦瘤，也就是只有萬分之一的人是因為腦瘤引起頭痛，發生的機率相當低。所以，常頭痛的人，只要尋求正規的治療，先不要凡事老是往壞的方面想。

(作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長)

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