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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 從中醫觀點 認識膽
關鍵字 膽/膽囊 
發表日期 2009-01-05
作者 葉慧昌中西醫師 
服務院所 葉慧昌中醫診所 
文章內容

        天搖地動,人心惶惶,大地震已成為許多人午夜夢迴時揮之不去的夢魘。不少人說他嚇破膽了!一有風吹草動,即聞風喪膽,以為恐怖的地牛又再度翻身,整天提心吊膽;膽識過人者,認為生死有命富貴在天,比較不害怕;最可惡的是,有人深入災區趁火打劫,膽大妄為;政府則告訴我們要臥薪嘗膽,重整家園……。到底什麼是膽?為什麼有的人一身是膽,有的人卻是個膽小鬼?底下將從中醫的角度來論膽識膽。



        解剖學上,膽囊是一個有彈性的囊,和膽管系統相連,裡面貯存的膽汁,是一種濃稠而有苦味的液體,由肝臟分泌進入膽囊前的膽汁,呈金黃色或桔棕色,隨後因在膽囊中被濃縮而顏色變深。膽汁負責食物特別是脂肪的消化和吸收,具有重要的作用。



        古人認為「膽與肝相連,附於肝之短葉間」,互為表裡,(東醫寶鑑)說:「肝之餘氣,泄於膽,聚而成精」。足見傳統醫學的「膽」與現代醫學的膽,在解剖生理學的某種層次頗為相似。但除此之外,中醫的「膽」卻又涵蓋了更為廣泛的層面,在某種角度上,更能體現一般所謂的有膽、沒膽等神經、精神方面的意義。中醫對於膽的生理、病理、治療學,主要的見解有以下幾點:



        一、與肝相合,為中精之府:(靈樞)稱膽為「中精之府」,(難經)稱其為「清淨之府」,明朝張景岳則說:「膽為中正之官,藏清淨之液,故曰中清之腑。」中醫所提的六腑:膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,只有膽裝的是清淨的膽液,其它的五腑,裝的都是「濁」的東西。而膽裡面貯存的精汁即是膽汁,來源於「肝之餘氣」,有促進食物消化的作用,這也說明了「與肝相合」的正確性。



        由於膽汁味苦色黃,所以膽病常見膽火上逆的口苦、嘔吐苦水以及膽汁外溢而面目全身發黃等症狀;若是合併有頭暈、脅痛等症,則與膽的經絡循行路線有關。(靈樞.脹論)中有「膽脹」的名稱,是以脅下脹痛為主症,並有口中發苦以及常想嘆息、吐大氣等症狀,這主要是臟腑功能失調、氣不順所造成,可用四逆散加味來治療。



        臨床常用的膽道排石湯,含有茵陳、鬱金、金錢草等「利膽」藥物,加上生大黃、枳殼、木香則可順氣、消積,所以具有促進膽汁分泌和使膽道口括約肌鬆弛,從而引起沖洗結石、排出結石的效果。此外,若是膽火太旺,則可用龍膽草、梔子、青蒿等來清瀉膽火。



        二、主決斷:(素問.六節臟象論)說:「膽者,中正之官,決斷出焉。」又說:「凡十一臟取決於膽也。」這裡所說的膽,具有精神意識判斷事物,作出決斷的能力,這是屬於思維的範疇,與西醫的膽囊大異其趣。膽的決斷功能,對於防禦和消除某些精神刺激的不良影響,主持和控制氣血的正常運行,確保臟器之間的互相協調關係有著重要的作用。膽氣豪壯果斷的人,對劇烈的精神刺激影響程度不大,恢復也較快;若膽氣怯弱的人,往往會形成疾病。



        所以臨床上對於某些驚恐、失眠、多夢等精神情志的症狀,認為是膽氣虛所致。故(素問.奇病論)說:「此人者,數謀慮不決,故膽虛氣上溢,而口為之苦。」諸如精神官能症、憂鬱症、精神分裂症、高血壓…都可能出現膽虛症,均可以溫膽湯加味來治療,這也是中醫「異病同治」的特點。



        三、分勇怯:對於勇敢的人,我們常說這人膽子大,對於怯懦的人,則說這人膽子小;描寫一個人下決心時,常說將膽子一橫。因此,中醫所說的勇怯屬於膽,已成為通俗而習慣的描述方法。(內經)中描述勇士與懦夫的分別,除了目光神氣,三焦紋理的橫或縱,肝的堅與緩,氣的盈虛等以外,其主要判斷,在於「膽滿」和「膽橫」與否而定。反過來說,從其勇怯的不同表現,也就可以推論膽氣的虛實,並施以適當的方藥來加以治療。



        經由以上的說明,不難了解中醫所謂的膽與肝相合,為中精之府,和現代醫學認為膽有貯存和排泄膽汁以及促進食物的消化吸收,其實觀點是一致的。至於主決斷與勇怯,則屬於思維、精神、情緒的層面,與西醫的神經系統倒是比較相近,這正也反映出民間所謂「膽量」的說法。畢竟,傳統醫學和中國自古以來承襲至今的觀點,其脈動是密不可分的。



        從以上膽的相關認識,也讓我們理解到,中醫的臟腑不能等同於西醫的臟腑,因為中醫所指的臟腑,除了包涵西醫的概念,常常還包括了更廣的層面,絕對不能從字面去解釋,否則就會失去了中醫的精髓。



        職是之故,西醫對於膽病的治療,重點在於膽囊炎、膽結石、黃疸…,中醫對於膽病的治療,除了有關膽囊本身病變的治療之外,還包含許多神經衰弱、失眠、恐慌…等精神、神經系統障礙,這就是中醫的獨特的「壯膽」之法。

             (作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長)

      院址:台中市精誠路532號        電話:04-24716048


 

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