胸痛是很多人常有的感覺，有的是幾秒鐘突然的抽痛，如同胸口被針刺著了，有的則是終日胸口悶痛，似有重物壓迫，像要窒息一般，頗覺心煩無耐。大部份胸痛的病人都會懷疑自己是「心臟病」發作，事實上，並不盡然。



        就西醫觀點而言，除了心臟以外，舉凡皮膚、肌肉、骨骼、神經、肺臟，就連消化器官的疾病，都可能引發胸痛，有時根本查不出原因，那可能是心理問題，是焦慮、情緒障礙引起的。



        一般而言，年輕男性常因工作、運動引起肌肉或骨骼傷害，因跌打損傷、岔氣導致俗稱的「煞到」而胸痛，這類胸痛的特徵是有明顯的壓痛。十來歲的少女常因肋骨發炎、神經性疼痛而胸痛；有些高高瘦瘦的女孩則可能因為二尖瓣脫垂，造成胸悶、胸痛及心悸的症狀。



        至於年紀大，尤其有高血壓、血脂肪過高的人，則要小心是心絞痛，甚至心肌梗塞；典型的心絞痛多發生於前胸，有時會傳導至左手臂，休息時症狀較緩解，活動時則疼痛加劇，疼痛多是持續五至十分鐘而已。



       若是肺臟引起的胸痛，由於肺部內並無疼痛神經，因此，多半是感冒、肺炎、氣管炎引發胸壁旁的肋膜或軟骨發炎，這種胸痛為呼吸或咳嗽時疼痛加劇，且沿著胸骨邊緣肌肉有壓痛現象。



        此外，食道發炎、潰瘍，或胃酸逆流，也可能造成食道灼熱感，甚至胸口悶痛的情形，這類胸痛的部位會在胸骨正下方，靠近胃的地方。



        中醫對於胸痛的診治，不是以組織、器官的病變來劃分，而是以形成原因的特性及症狀來區分「證型」。中醫講辨證，西醫講辨病，其實有些觀念仍然可以相通，彼此可以相輔相成。臨床上，中醫至少可分為六大證型：

        一、心氣虛弱：屬於心臟功能不足，會胸悶而隱隱作痛，稍一活動則心悸、汗流夾背、面色蒼白，平時容易疲倦，常常覺得氣不足。宜補益心氣，可用保元湯加減。

        二、寒凝氣滯：多半也是心臟功能差或有瓣膜缺損，其胸痛較為劇烈，甚至牽連到肩膀及背部，除了汗多、面色蒼白外，由於末梢循環不良，所以會四肢冰冷，特別怕冷。可用赤石脂丸加減來溫通心陽、強化心臟功能。

        三、心血瘀阻：相當於心絞痛、心肌梗塞，而痛如刀割、針刺正是中醫所謂「血瘀」疼痛的特性；發作時還可能冷汗淋漓、心悸恐慌，緩解後則身體疲倦、精神萎靡。宜用血府逐瘀湯加減來活血化瘀、通血路、改善循環。

        四、痰濁阻遏：中醫認為「肥人多痰濕」所以肥胖的人容易有這種體質，由於痰濕重，因此會疲倦、頭暈、胃脹、咳嗽痰多，胸悶胸痛，躺平則更難過，抽血檢查或許血脂肪會偏高。可以導痰湯加減來治療；如果合併有心血瘀阻、心血管硬化者，應改以枳實薤白桂枝湯治療。

        五、肺部癰膿：亦即肺炎、肺膿瘍等呼吸道感染，除胸中煩熱疼痛外，常見咳吐稠痰膿血，味道腥臭。宜清泄肺熱、解毒排膿，可用千金葦莖湯加銀花、連翹、魚腥草等來治療。

        六、肝氣鬱滯：類似於精神壓力、情緒障礙所引起的胸痛，部份也可能與肝膽疾病、肋間神經痛有關。由於現代是工商繁忙的社會，大部份人在外需面對工作的壓力，在家又需處理瑣事，而夫婦、婆媳間，甚至與孩子的相處也難保順心遂意；於是，「鬱卒」慢慢累積，胸口悶痛漸漸形成。有的還會頭暈目眩、偏頭痛、情緒不穩、婦女月經不調；若是有口乾口苦、小便黃、煩躁容易生氣，那已是動了「肝火」。如果純粹是肝氣鬱滯，可用加味逍遙散加減治療，如果是怒氣傷肝、氣逆動火，則改以化肝煎加減來處理。



        總之，胸痛未必是心臟病發作，更不要以為是「煞到」而吃吃傷藥、貼貼藥布就算了事。不管是從中醫或西醫的角度來看，胸痛只是一個徵兆，背後隱藏的才是真正的元兇。若能配合西醫的辨病與中醫的辨證，相信能提供最好的療效。

　　　　 　(作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長)

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