當冠狀動脈發生粥狀硬化而使血管壁變厚，管徑變窄或阻塞，導致血流通過減少或停止，供給心肌的氧氣和養分減少，一旦有了「供不應求」的窘況，就會引起心絞痛或心肌梗塞。



        對於冠狀動脈心臟病的診斷，除了症狀、病史之外，有時需利用心電圖、運動心電圖、核醫檢查或壓力性超音波、心導管攝影等來確定診斷。

如果冠狀動脈狹窄的程度不到50%，由於不影響血液流通，因此不易察覺；當管腔只剩25%時，會在用力或緊張時，出現症狀；更嚴重時，連休息、靜坐或輕度的一般活動都覺得不適，此時可能有90%左右的狹窄。



        西醫的藥物治療包括硝化甘油舌下片、乙型腎上腺接受器阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗血小板凝集劑及降血脂、降血壓劑等。若是內服藥療效欠佳，則可用冠狀動脈氣球擴張術、支架置放術及冠狀動脈繞道手術等。一般說來，被撐開的狹窄部位，日後還是有30%到50%又再狹窄的可能。到目前為止，支架治療後發生再狹窄的比例，比氣球擴張術後的約減少一半。



　　中醫認為冠心病的病機為正虛邪實，治療上必須二者兼顧，亦即攻邪而不傷正，補虛而不戀邪。一般正虛可反映在以下三種情況：

        一、心氣虛衰：面色蒼白、倦怠乏力、冒虛汗、四肢發軟，多屬年紀大或病程較久的患者，可用保元湯來補益心氣。

        二、陰虛陽亢：頭暈頭痛、顏面潮紅、煩躁易怒、口乾、兩目乾澀、失眠、四肢發麻、大便乾結，多合併有高血壓，可用鎮肝熄風湯來滋陰潛陽。

        三、氣陰兩虛：短氣乏力、冒虛汗、手腳心發熱、口乾咽乾，可用生脈飲和炙甘草湯來氣陰兩補。



        至於邪實的一面，就是指「挾痰挾瘀」，挾痰者多見胸悶、咯痰，舌苔白膩，挾瘀者多見胸痛，舌上有瘀斑、瘀點或舌質暗淡。挾痰者可加半夏、橘紅、石菖蒲、遠志，挾瘀者可加當歸、丹參、赤芍、川芎。



        生活方面，必須「起居以時，飲食有節，勞逸均衡，調暢情志」。要避免情緒緊張、繁忙或是熬夜的生活。注意每日排便的順暢，以免過於用力，造成血壓突然上升。洗澡最好以淋浴方式，水溫不要太高，以免心臟的負擔增加。寒冷時盡量不要外出，以免血壓上升，增加心臟負擔。



        有冠狀動脈疾病的患者，最好不要挑選過於激烈及耗體力的運動，像舉重、提重物、賽跑、爬高等，都可能加重心臟的負擔，而過量的運動也會加速氧氣消耗，造成血液循環不順暢。病人應視自己的體能選擇運動的項目及量，一般而言，散步、快走、體操、游泳等是較適合的運動。



        飲食方面，應多吃蔬菜、水果、菌藻類，酌量吃瘦肉、魚肉、禽肉，少吃紅肉、貝類、甜食。黃豆製品，如豆漿、豆腐，由於有助於降低膽固醇，也算是不錯的選擇。

　　　　　 　(作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長)

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