台灣地區肝病猖獗，令人怵目驚心，尤其各種病毒性肝炎若未細心照顧，日後發展為肝硬化、肝癌的機會將大為增加。面對肝炎、肝硬化，臨床症狀、體徵多樣，若能依著患者的體質類型而「辨證論治」，不但症狀可大為改善，檢驗數據也往往會隨著進步。底下舉幾個常見的問題，或可藉此略窺中醫治病的特點與精神所在。 一、發燒：若是發燒伴有怕冷、肢體痠痛，表示病邪還在「表」層，自當祛風解表；有些肝炎患者低熱不退、胃脹、噁心吃不下，表示中焦有「濕熱」，可以甘露消毒丹加減治療；還有少數患病已久的慢性肝炎、肝硬化病人，發燒總是在午後，容易口乾、手心腳心熱，人變得消瘦憔悴，那是「陰虛發熱」，該以一貫煎加減來處理。 二、疲勞無力：當我們覺得疲勞乏力，整天想睡提不起勁，必然會想到肝是不是出了問題。由於肝炎、肝硬化過程中，糖代謝紊亂，乳酸轉化為肝糖原的速度減緩，能量來源不足，加上膽鹽瀦留，影響神經與肌肉結合處的生理功能，甚至維生素E的缺乏，都可能讓人覺得極度疲倦。就中醫臨床觀點而言，肝病患者的疲勞，多半是「濕濁」停留體內造成的，但濕邪也容易兼夾其它病邪，若是偏寒的宜用藿香正氣散，若是偏熱的可用龍膽瀉肝湯。另外有少部份病程較久的，可能是「氣虛」才引起疲勞，這還得請教專門的醫師辨證，才不會誤治。 三、消化道症狀：由於肝臟生理代謝障礙、消化𠗟和膽汁分泌失常及門靜脈血流阻滯，肝病患者多半有消化道的症狀。最常見的是食慾減退，特別是怕吃油膩的食物，較嚴重的還會噁心嘔吐，長期腹脹，尤其是吃完東西後更不舒服。這些症狀，中醫認為也是「濕濁」停留中焦在作祟；此外，也要注意「肝氣」的問題，因為依照五行生剋的道理，木會剋土，而肝膽屬木，脾胃屬土，當肝膽受邪，肝氣橫逆，即來剋土，影響脾胃運化的功能，這叫「肝胃不和」，可用四逆散或柴胡疏肝散加減治療。 四、肝區疼痛：發生在右上腹靠近肋骨下緣，這是因為在肝炎急性期，肝臟發炎腫脹，使肝臟外面的一層「包膜」繃得很緊，影響包膜上的感覺神經末稍，因而產生疼痛，每當劇烈活動或進食後疼痛加重。也有部分病人在恢復期，仍感疼痛，這是因為肝包膜與鄰近臟器組織發生粘連之故，當發炎的肝臟好轉縮小時，粘連拉得更緊，因而發生疼痛。古人有「肝鬱脅痛者，悲哀惱怒，鬱傷肝氣」的記載，故而右上腹脅肋的疼痛，多歸咎於「肝氣鬱滯」，並與憂鬱易怒、情緒緊張有關。就肝炎病人而言，發生情志抑鬱的原因有二：一是肝炎病人因邪氣影響，肝氣不舒，本身就容易出現難以克制的發怒、情緒易激動的症狀；二是肝炎病人常害怕病情惡化，擔心會發展成為肝硬化或肝癌等，由於這些顧慮，影響病人的睡眠和飲食，使之精神疲憊，肝痛加重，肝功能異常，而病情加重又進一步使之憂心忡忡，如此形成惡性循環。基於上述概念，中醫常用金鈴子散等疏肝理氣藥來處理肝區的悶脹疼痛，若有刺痛、刀割樣疼痛，則需配合丹參、五靈脂等活血化瘀藥。 五、黃疸：由於肝細胞損傷，影響膽紅素的轉換及排泄，同時毛細膽管破裂，使膽紅素回流入血液循環，於是造成黃疸。古人認為黃疸與「濕」最有關係，並將其分為陽黃與陰黃，陽黃屬實證，用茵陳蒿湯治療，陰黃屬虛證，用茵陳朮附湯治療。 六、肝掌及蜘蛛痣：可能是肝功能障礙，雌性激素不能正常破壞而堆積，使局部毛細血管擴張所致。肝掌是指手掌大魚際、小魚際及手指掌面出現鮮紅色區域，手指基底部見紅色斑點或斑塊，加壓後可變為蒼白色；蜘蛛痣的形態為中心小動脈放射出許多細小血管，狀似蜘蛛，用手壓迫後則消失，放手則又恢復，多發於面、頸、胸、臂、背及手部。清代醫家唐容川所著的血證論曾提到：「血臌之證，脅滿小腹脹，滿身上有血絲縷，煩躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也」很像肝硬化、肝癌患者的表現，其中的血絲縷可能就是蜘蛛痣，足見這種問題應配合活血化瘀的方法來治療。 七、水腫及腹水：白蛋白減少、醛固酮增加、納瀦留均可能造成水腫，而肝門靜脈高壓更促進腹水的形成，當有了水腫或腹水，表示肝病已較嚴重。中醫認為肝腎同源，久病及腎，還認為肝病及脾，將土不制水，因此對於水腫及腹水的治療，除了治肝之外還要注意脾、腎的問題，這是較為複雜而棘手的。 以上所舉只是大要，由於肝病的臨床問題多多，每一種問題又會因著病人的體質不同而有不同的處理方式，所以任何一帖偏方均不足以涵蓋，這也就是傳統中醫強調望、聞、問、切，強調「辨證論治」的關鍵所在。當然，隨著科技的進步，現代中醫除了遵循傳統之外，還可配合現代醫學的檢查，例如，膽紅素偏高者可加入郁金、茵陳、山梔、金錢草等藥；GOT、GPT較高者可加入丹參、赤芍或敗醬草、板蘭根等藥；若是白蛋白與球蛋白異常，則需根據人體氣血陰陽的偏差來做調整；至於超音波檢查發現有脾腫大者，常會加入鱉甲、牡蠣、地鱉蟲等藥，若是有脂肪肝，則加人山楂、蒲黃、澤瀉等藥。但還是句老話，這些藥物都必須在適合患者體質的原有處方中加入，不可違背中醫辨證論治的精神，如此，才不失為中西醫結合的適宜處方。 (作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長) 院址：台中市精誠路532號 電話：04-24716048
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