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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 水腫 未必腎不好
關鍵字 水腫 
發表日期 2008-12-30
作者 葉慧昌中西醫師 
服務院所 葉慧昌中醫診所 
文章內容

  當身體出現水腫時,一般人首先會想到可能是腎臟出了問題,腰子壞了。其實,水腫未必是腎不好引起的,因為肝不好而引起的水腫,才是國人最常見的水腫原因。



        肝臟是人體最大的化學工廠,負責合成人體大部分的蛋白質,不管是急性肝炎、猛爆性肝炎或肝硬化末期,當肝臟機能失調,合成的蛋白質不夠時,便會引起水腫。至於肝癌末期也常見下肢水腫,多半是因為合併肝硬化或正常肝細胞減少,導致合成的白蛋白不足所致。此外,當腫瘤侵入或壓迫下腔靜脈,下肢的血液無法回流至心臟,這也可能引起水腫。



        如果是心臟出了問題,血液不易由下肢回流到心臟,血液便會鬱積在下肢,血液中的水分就會滲透到組織間隙,引起水腫。



        腎臟病也是常見的水腫原因。急性腎小球發炎或腎病症候群,大量的蛋白質流失於尿液及耗損於腎臟代謝中,血液中的白蛋白因而降低,加上腎功能嚴重下降也可能會導致水分滯留於體內,便會引起水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的,與肝臟的下肢水腫不大相同。例如清晨時常在眼睛周圍,傍晚則以腳踝為多,長久臥床者則以背部為主,這是水往低處流的緣故。



        然而,腎臟病也未必會有水腫,因為有些患者因為腎臟尿液濃縮的功能降低,小便量反而增加,晚上要起來小便好幾次,此時反而要小心脫水的可能,會更加惡化腎功能。



        西醫利尿劑可能有一些副作用,包括會使體內電解質不平衡,嚴重時會出現痙攣及心律不整,也會導致高膽固醇、高血糖及高血脂,而且尿酸也可能會增高,甚至引起痛風發作,加上鈣質會從小便流失,容易加重停經婦女和老人家的骨質疏鬆。



        中醫治療水腫,不會有利尿劑的副作用。一般常見的有五種證型:

        1.風寒襲肺:先從面目腫起,繼而全身皆腫,伴有惡寒發熱,骨節痠痛。可用麻黃加朮湯加減來疏解風寒、宣肺利水。

        2.風熱犯肺:突然眼瞼和面部浮腫,發熱惡風,咳嗽,咽喉腫痛,小便短少。可用麻黃連翹赤小豆湯加減來辛涼宣肺、清熱利水。

        3.水濕困脾:起病緩慢,病程較長,以下肢水腫為主,身重困倦,胸悶噁心,口淡。可用胃苓湯加減來溫化水濕、通陽利水。

        4.脾陽虛損:以下肢水腫為主,反覆不癒,按之凹陷不起,伴有食慾減退,大便拉稀,身倦肢冷,小便量少色清。可用實脾飲加減來溫運脾陽、化濕利水。

        5.腎陽虧虛:腰以下較腫,兩足內踝尤劇,腰膝痠軟,手腳冰冷,易腹瀉,小便量少色清。可用濟生腎氣丸加減來溫暖腎陽、化氣行水。

     (作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長)

         院址:台中市精誠路532號 電話:04-24716048

 

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