功能性子宮出血   月經滴答停不了

                                                                                                              葉慧昌

        正常的月經，週期通常是廿八天，從廿一天到四十五天都算是正常的；經血來的期間是二至七天，一般多為四至五天；經血量在三十到八十毫升，而以五十毫升為最常見，且百分之九十左右的經血集中在前三天，一般以第二天的量最多。



        除了正常的月經，當陰道有不正常出血，就要先排除骨盆腔內器官的毛病。不管是外傷、陰道內有異物或是陰道炎、子宮肌瘤、子宮內膜或子宮頸瘜肉、子宮或子宮頸感染、子宮內膜增生、子宮內膜異位、懷孕相關疾病、子宮體癌、子宮頸癌或卵巢癌，甚至是全身性疾病如血液凝固異常、甲狀腺功能異常、糖尿病等都有可能。



        排除骨盆腔及全身性疾病之後，即可能是功能性子宮出血，通常是卵巢功能不良所引起。常見的有三種情形：

        一、有排卵：出血間隔較正常，出血前可能有乳房疼痛、水腫、情緒改變及腹痛等經前症候群的出現，多因黃體素不足所致。

        二、無排卵：多發於初經後之青少女及快步入更年期者。出血間隔不規則，而且會拖很久才乾淨，往往在好幾個月無月經的情況下突然來月經。值得注意的是無排卵性的子宮內膜長期處於女性賀爾蒙刺激而無黃體素的保護，容易造成內膜增生，甚至變成異型增生或子宮內膜癌。

        三、使用荷爾蒙：包括避孕藥及更年期賀爾蒙補充，多因為子宮內膜對藥物劑量的調適不良所引起，只要調整劑量，並無大礙。



        此外，還有所謂的心因性功能性子宮內膜出血，即精神的因素，如恐懼、憤怒、苦惱等感情興奮，從年輕時期到更年期均可能發生。



        中醫將功能性子宮出血歸納在「崩漏」的範圍，是指子宮出血突然量多不止或淋漓不斷，前者稱為「崩中」，後者稱為「漏下」，因二者常互相轉化，故概稱為崩漏。辨證時必須辨出血的屬性，根據出血的期、量、色、質變化，以分清寒熱虛實，並本著「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三大法則。



        其中塞流就是止血，一般採固氣攝血法，以人參等為主藥。澄源則是正本清源，依各人體質，找出病因病機，以求治本。而復舊是指善後調理以恢復如舊，但並非全在補血，而是著重在調理肝、脾、腎三臟。



        由於「血得熱則妄行，得寒則凝滯」，所以崩漏的患者出血時，應避免過食辛辣助熱動血的食物，不宜長時間站立、搬提重物，過度疲勞和劇烈運動，必要時則需臥床休息或住院治療，並嚴禁房事。

　　　　　(作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長)

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