眼睛乾澀引發霧視的中醫治療案例

64年次的程先生108年2月15日第一次來診所就診，告知因為B肝已持續服用貝樂克4年，107年初曾短暫性的左眼有閃光感。左眼近視750度，右眼350度。主訴為兩眼經常性的乾澀，繼而視力模糊，但非無法對焦，只是看東西如隔一層薄紗，且飛蚊有日益增加的趨勢。目前每日需點人工淚液約4-5次，這狀況已持續超過三個月，且人工淚液有越點次數越頻繁的趨勢。

初診開立的處方是地骨皮飲加千里光、菟絲子各四錢，七帖。並囑咐眼睛若有不舒服仍點人工淚液，但請記下每日點的次數。
二診時，人工淚液約已減半使用，處方依前方加乾薑、附子各1錢，川七粉3錢，七帖。
三診時，言視物較清楚，也不那麼吃力，便守前方，並持續加重補陽藥至第六診。
七診（04/27）回診時，告知已不太點人工淚液了！處方續守前方，並囑1天喝1~2包藥即可（常規下，一帖藥是煮成3包水煎劑）。
之後，05/11、06/03 各回診一次，均開立七帖藥。均無須再使用人工淚液，飛蚊大者亦有散開的感覺，但眼睛乾澀及霧視症狀已完全沒再發生，治療遂告一段落。

眼睛乾澀的困擾是許多人經常遇見的問題，主要原因有油性淚液分泌變少、近視雷射手術後遺、乾燥症（修格蘭氏症候群）等，詳見拙著 ＜難道就只能滴眼藥水？「乾眼症」的中醫診斷與治療＞Http://www.tcm.tw/articleview.php?id=2480。中醫治療上，以自律神經失調引起的淚液分泌異常能最快取得療效，手術後遺者次之，自體免疫性的修格蘭氏症候群較慢。同樣是眼睛乾燥的問題，須細究其因，原因不同，用藥的方向也大不相同，若是免疫問題引起的，補陽藥使用的時機就會少很多。

同樣是因油性淚液分泌過少的病症，臨床上也會分為兩型。若顯見較易焦慮、緊張型的患者，會採用溫膽湯做加減，以調理情緒為主，補養肝血為輔。若因用眼過度所致，則以補養肝血為主，清虛熱為輔。地骨皮飲的組成為四物湯加地骨皮、牡丹皮、蒼朮、黃芩、甘草，是一帖補肝血、清虛熱良好的方劑。

中醫的眼科專書，如《醫宗金鑑・眼科心法》、《審視瑤函》等，書中的方劑多半都以四物湯（當歸、川芎、芍藥、地黃）為基底作加減方，鑑因於《素問・金匱真言論篇第四》:「……開竅於目，藏精於肝……」。這裡要強調的是，補養肝血對於眼睛的乾澀、疲勞有一定的幫助，但並非眼睛乾澀、疲勞就一定要從補養肝血著手！必須先辨別出眼睛出狀況的主因為何？乾澀和疲勞是表現出來的症狀，不是病因！這對治療非常重要，治病必求其本，也是民眾對於中醫能治本，而不只治標的信賴。