漫談失智症(痴呆)Dementia (十)
失智症的治療思維
1、補氣活血化瘀法
A. 方劑：補陽還五湯、黃耆五物湯、歸耆建中湯、桂枝茯苓丸
B. 病因：氣虛血瘀。腦血管神經細胞組織因發炎感染創傷壓迫後的病變及循環障礙。
C. 治則：補氣活血化瘀
D. 組成：當歸4、赤芍4、川芎4、北耆20、丹參4、銀杏葉4
E. 加減：加川七粉三錢
F. 注意黃耆用量量大(>20)久服易造成血管性病變。
2、化痰飲法
A. 方劑：半夏天麻白朮湯、香砂六君子湯、溫膽湯。
B. 病因：痰飲或水蓄為病(眩暈) ，包括神經代謝廢物等。
C. 治則：溫化痰飲、將神經代謝廢物排出。
D. 半夏天麻白朮湯：半夏3、天麻5、生白朮3、麥芽3、神麴3、生草、蒼朮3 、茯苓3 、澤瀉3 、陳皮3、黃柏3、乾薑3、附子5、當歸2、北耆10 。
E. 溫膽湯：半夏4、茯苓4、陳皮4、甘草4、枳實3、竹茹3、紅棗4、黃芩3 。
3、補腎法
A. 方劑：左右歸飲、腎氣丸、知柏腎氣丸
B. 病因：腦病經西醫治療後造成陰陽兩虛
C. 治則：峻補陰陽氣血
D. 左歸飲：山茱萸4、生地4、山藥4、懷牛膝5、枸杞3、菟絲子4、茯苓2、杜仲4、蒼朮4、甘草3
E. 腎氣丸-生地4、茯苓2、牡丹皮2、山茱萸4、山藥4、澤瀉2、附子5、玉桂子5、乾薑3、懷牛膝5、杜仲4、黃柏2.5、蒼朮4、生草3
F. 加減：可再加人參、川七、鹿茸
4、氣血兩補法
A. 方劑：十全大補湯、人參養榮湯
B. 病因：腦病經西醫治療後造成氣血兩虛
C. 治則：大補氣血、恢復元氣
D. 組成：丹參3、茯苓3、蒼朮3、生草3、川芎3、生地3、赤芍3、當歸3、北耆10、玉桂子5、乾薑3、附子3、黃芩2
E. 加減：可再加人參、川七、鹿茸
5、通便溶血
A. 方劑：承氣湯
B. 病因：瘀血、宿屎、血蓄膀胱、中風閉症。
C. 治則：活血化瘀、通腑瀉熱、鬆膈降壓、消腫消炎。
D. 組成： 主要是大黃
E. 加減：寒閉時加乾附桂
6、重鎮安神法
A. 方劑：健瓴湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、白虎湯。
B. 病因：肝陽上亢或陽越。腦壓高及血壓高。
C. 治則：重鎮安神、平肝潛陽
D. 健瓴湯：代赭石8、懷牛膝5、赤芍5、生地5、生牡蠣5、生龍骨5、柏子仁4、淮山5、磁石3、生草5 。(方中礦物藥不可炒)
E. 柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡6、黃芩3、半夏5、丹參5、生草5、生薑5、大棗5、生龍骨8、生牡蠣8。
7、辛�[芳香通竅法
A. 方劑：清心牛黃丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸
B. 病因：神昏讝語、
C. 治則：辛�[芳香、僻惡除穢、通竅醒腦
D. 各種治療腦部方劑皆可加此。如補陽還五湯、大小柴胡湯、半夏天麻湯、溫膽湯…等等。
E. 缺點：昂貴。
失智症的病因病機
老年性痴呆與臟腑功能衰減直接相關，其中又以腎陽虛衰、腎精不足為關鍵。
腎藏精，主命門火，主骨，生髓，通於腦，精不足則髓海空虛，心神失養，氣血虧虛；
命門火衰，則火不暖土，脾胃虛弱。虛久不復，則瘀血痰濁，乘虛襲空，而為痴呆頑痼之疾。
失智症的治療大綱
痴呆以氣血虧虛、腎陽虛衰、腎精耗竭，臟腑功能衰減為其本，痰濁、瘀血為其兼挾。
大旨以補益為主，補氣補血、補腎填精為基本治法，以化痰濁、消瘀血諸法為兼。
故以香砂六君子湯、半夏天麻白朮湯、十全大補湯、補陽還五湯、右歸腎氣等等為主。
失智症的治療原則
首先診察是什麼原因引發的？一定要先治療誘發的病因，這也是中醫所講的有表症要先解表。如有腦震盪-先解除寒瘀或瘀熱，解除致病原因才會好得快。後再用促進腦循環及腦細胞再生的藥。
西醫治療只能改善制症狀，且副作用又容易引起藥物性腦病。人體從外補充越多體內越不製造，西藥用愈久治療的時間就會愈久，因為中藥要花許多時間去解除西藥的壓制及副作用。
用補氣、補血、補陽。以補陽還五湯為主。不佳時加補腎陽藥。又不佳時加補脾胃。若眩暈甚主方改成半下天麻白朮湯。
退化性失智症的治療原則
原則上改善大腦血管循環、增加供血為主要原則，以氣虛、血虛、陽虛為主兼有瘀。故用補陽還五湯加方為主。目的要促進腦循環、修護腦細胞及再生。
久服藥仍進步差，要考慮兼有脾陽虛或兼有寒飲或腎陽虛。用香砂六君子湯或右歸飲或腎氣湯加減
若患者以眩暈為主則合半夏天麻白朮湯加減
血管性失智症的治療原則
急性期皆為瘀熱、水蓄、血蓄、驚癇，應活血化瘀、止血、溶血、利濕、止痙、通二便，維持呼吸功能與餵食。以乳沒四物湯加減。如腦震盪引發的腦瘀血，急性期皆熱症用大柴胡湯或乳沒四物湯+大黃+朮苓瀉+天麻+芩連柏。快速止血、降腦壓、消腦水腫。
慢性期為氣虛、氣虛血虛、或氣虛血虛兼陽虛，以補陽還五湯加減。視症加藥。如久治仍致殘重，為腎陽虛兼氣血兩虛，以補陽還五湯合右歸飲加減。久病要注意開脾胃，合補中益氣湯或參苓白朮散。
藥物性腦病
失智症西醫治療只能改善症狀，失智症是持續性、進行性、退化性。治療失智
藥物，又容易引起藥物性腦病。臨床藥物性與原因性相比1：1。
藥物性-有些藥物吃越多症狀反而越嚴重，精神安定劑(抗憂鬱、抗焦慮、抗分裂、抗癲癇)、抗血壓藥物…等。必須了解病人吃的藥物，有一些藥物不能遽然停藥，會有戒斷症候群，必須慢慢戒停。
降血壓或降血糖降太低時亦引起藥物性癡呆，尤其失智症病人血壓大多不高，或控制得太低。
失智症的辨證論治
1. 陽虛血虛兼瘀證：補陽還五湯加方
2. 肝腎陽虛兼瘀證：右歸飲加方
3. 脾胃陽虛兼痰瘀證：香砂六君子湯加方
4. 痰瘀兼脾胃陽虛證：半下天麻白朮湯加方
加方：乾薑、炮附子、玉桂、黃芩、大黃、蒼朮、茯苓、澤瀉、人參、川七、鹿茸、麻黃、地龍、山楂
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