咽喉脈証之通治法則

喉者為生氣出入之門戶，受病則危須臾迫不及待須明辨病源及患者之虛實痰火寒熱之毒，依四診之望聞問切分辨，更可藉由脈象為依據來區別用藥。

1. 脈洪大而實，其人氣粗而躁，此為有餘之證，用藥以散風下氣清火消痰。散之以荊芥、防風、羌活、獨活、紫蘇主之。下之以枳實、枳殼、青皮、厚朴、山查、前胡主之。清之以梔子、黃芩、黃柏、黃連主之。消痰以南星、栝樓仁、杏仁主之。

2. 脈洪大而浮軟無力或弦緩而澀，其人氣萎而靜，此為不足之證，用藥以涼血生血滋潤消痰。涼血之以牡丹皮、白芍主之。生血以生地、當歸主之。潤之以蕤仁、知母、天花粉主之。消痰以貝母、栝樓仁、杏仁主之。

3. 脈洪大有力大便不行者以防風通聖散主之。脈洪弦而浮無力宜涼血行血以牛黃解毒丸主之。

4. 肺經之病亦有兼它經之病者，如何知之。〈1〉•咽喉腫痛為肺經火盛，若頸項之筋有時或左或右脹而痛氣悶不快，為怒氣傷肝，左關脈洪大而弦以清肝火舒筋涼血主之，用藥為當歸、牛七、柴胡、黃芩主之。〈2〉•右關微弱而緩為脾胃虛虧以白芍茯苓主之。〈3〉•喉間腫痛而舌紫生刺而痛或舌質乾，為心經虧損無血榮養，因致虛火熾熱或思慮過度鬱鬱而成。左寸脈浮洪以黃連為君，佐以當歸、白芍主之，為心與肺共病。〈4〉•咽喉腫痛唇乾裂口乾熱如燒或作乾嘔，是胃經虛火熾熱。右關脈洪大弦且緊，以梔子、黃芩為君，佐以當歸、白芍、山藥主之，為胃與肺共病。〈5〉•咽喉腫痛夜間則舌乾口苦，不欲飲或咳而無痰甚者滑精，為腎水枯竭虛火上炎。兩尺脈洪數無力，以山藥、知母、黃柏為君，佐以天花粉、澤瀉、白芍、茯苓主之，此為腎肺共病。

5. 若吐血而成、嗜酒而發、脾瀉而生、咳重聲啞、喘急痰多或睡臥不得，六脈洪大而浮且右寸更甚，以蕤仁、山藥、貝母、黃芩、栝樓仁、牛蒡子為君，佐以當歸、白芍、熟地、茯苓、牡丹皮、黃柏、知母主之。

6. 若六脈沉隱，神脫氣敗，飲食不進，步履不前，盜汗自汗如雨，脾氣溏瀉，其屬重証，亦難治之。

7. 若老年人喉間紅作痛，舌上生刺或破腫，六脈微洪，飲食氣色神氣無異常，為血少火盛，以黃芩、牡丹皮、茯苓、熟地、當歸、白芍為君，佐元蔘、牛蒡子、枳殼、金銀花、山藥、蕤仁主之。

8. 若女子懷孕咽喉腫痛，先以安胎為主，以涼血為佐。若為產後一個月內當以熟地、當歸補血，枳殼、青皮下氣，元蔘、射干、牛蒡子、延胡索、金銀花消腫，佐以黃芩、天花粉清熱。

通治用藥，以下氣消痰為主，次以清火涼血，防風、前胡、牡丹皮、獨活各一錢杏仁、山查、栝樓仁各三錢，車前、木通各八分，服二劑後加梔子、南星各一錢、生地二錢，如有火者加黃芩一錢主之。

用藥禁忌，古有甘桔湯為清火要劑，今人見有患喉證者既用之，此猶抱薪救火，非能癒疾，而更增其疾，何以言之，喉證乃火毒上升所致，須以降氣瀉火為要，甘草補中而不瀉火，既受其補則火愈熾則病愈重矣。桔梗引諸藥上行，藥上行則痰與火亦引之上行，勢必喉間壅塞而病更重。故小兒驚痰，大人痰火，桔梗是最忌者。半夏此乃治脾家濕滯之痰，若肺中有熱，喉證痰重者，半夏之燥烈為所禁忌。雖喉證以發散為主，但老薑辛辣發散之味，則以火益火亦禁忌之。升麻能引胃中清氣上升，亦可引痰火與氣一起上升於咽喉之間，而使四肢逆冷，喘息異常亦禁忌。

附註：1.防風通聖散組成：防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、龍膽草、甘草、荊芥、白朮、梔子、蔥白。

2.牛黃解毒丸組成：牛黃、青黛、冰片、雄黃、兒茶、硼沙、薄荷、南星。

作者：彰化縣田中鎮張瑞樹中醫診所院長 張瑞樹醫師

參考著作：陳念祖醫書集