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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 漫談失智症(痴呆)Dementia (四)-特性與病因
關鍵字 失智症、痴呆、阿茲海默症、Dementia 
發表日期 2019-11-20
作者 程維德中醫師 
服務院所 程維德中醫診所 
文章內容

漫談失智症(痴呆)Dementia (四)
阿茲海默病的特性
1. 病理特徵:大腦皮層萎縮。
2. 神經細胞外出現澱粉樣蛋白(β-amyloid peptide, Aβ)聚集、並沉積形成澱粉樣斑塊稱為老年班(senile plaques, SP)。
3. 腦神經細胞內存在神經原纖維纏結(neurofibrillary tangles, NFTS) ,即tau蛋白的異常集合,造成神經元異常和突觸的丟失最後導致神經元的死亡。
4. 這些澱粉樣聚集病及細胞的顆粒空泡變性等,最後造成大腦的瀰漫性萎縮。
5. 臨床特點:起病隱匿,發展緩慢,逐漸出現記憶減退、認知功能障礙、行為障礙和社交障礙,病情程進行性加重,逐漸喪失獨立生活能力,發病後十年左右常因併發症死亡。


失智症與特定蛋白質的關係
1. 阿茲海默病AD:Tau蛋白、β澱粉樣蛋白β-amyloid peptide聚集
2. 巴金森氏病PD:α-突觸核蛋白(α-synuclein)聚集
3. 亨廷頓舞蹈病HD:CAG三核˙蘊娃ぎ妤`擴增


阿茲海默病的病因
1. 遺傳因素:AD具有家族聚集性,約40%的患者有陽性家族史。第21、19、14和1號染色體上有異常,這些受累基因所編碼的蛋白質分別為:β澱粉樣蛋白(β-AP)、載脂蛋白E(ApoE)、早老蛋白-1(PS-1)和早老蛋白-2(PS-2)。
2. 免疫因素:在AD患者腦內存在抗膽鹼能神經元等多種抗體。
3. 金屬因素:類澱粉前體蛋白及其代謝片段Aβ的形成與金屬離子的異常代謝有關,如鋅、銅離子。其他如鐵、鋁、錳離子亦和AD形成有密切關係。
4. 病毒感染:克雅病CJD和羊搔癢症均可見神經元空泡變性及類澱粉樣沉積物。皰疹病毒感染能乙醯膽鹼轉移﹞竷限飢C。故病毒感染可能是原因之一。
5. 神經傳遞物質學說:與AD相關的遞質改變有乙醯膽鹼系統、單胺系統、胺基酸類和神經氖播銵A其中膽鹼乙醯轉移〝M乙醯膽鹼類遞質的減少是AD的重要原因。研究證實AD患者有大腦皮質和海馬部位乙醯膽鹼轉移′〝坉飢C,直接影響了乙醯膽鹼的合成和膽鹼能系統的功能。


阿茲海默病與神經傳遞物質的關係
1. 阿茲海默病AD:大腦皮質萎縮,顳葉、額葉甚。ACH↓,其它GLu、NE、5-HT均下降
2. 巴金森氏病PD:中腦黑質、基底核、藍斑核、紋狀體等萎縮。DA↓、其它ACH、NE、GABA、GLU均下降,但ACH、GLu相對DA是升高的。
3. 亨廷頓舞蹈病HD:基底核、紋狀體、豆狀核、尾狀核萎縮。GABA↓、其它ACH、DA下降,但DA相對GABA是升高的


 


 

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