L小妹妹，近８歲，健康活潑的模樣卻很容易長針眼，同時還有不時嘴破的困擾，經眼科醫師轉介來診所初診。

「醫師，為什麼我女兒的針眼，會反覆出現？好不容易好了，過一陣子，又開始長了……」，經過詳細診脈，實際狀況是：右眼麥粒腫加霰粒腫，左上眼瞼麥粒腫，近期反覆發作；除了上述狀況，小妹妹還有排便偏硬（如羊屎狀），五∼六天才上一次的情況，脈數弦澀。處方：仙方活命飲，加黃芩8錢、蒲公英8錢、生蒲黃8錢，七帖。貝母粉4g*3*7，一帖吃兩天。

2診~12診後，麥粒腫仍有反覆發作，但很快就消失。間有口糜、迎風落淚，方劑的加減仍以初診處方為基礎，或加黃芩，或加麻黃作為調整（後記：幾年後，患者自加拿大僑居地返台，自述從治療後即未再長麥粒腫，目前只有前額長怒放型青春痘）。

解剖學上將眼瞼分為前層和後層，前層是睫毛、皮脂腺、汗腺區域，後層只分布皮脂腺。麥粒腫可發生於前層或後層，屬急性葡萄球菌感染，多為觸痛、發炎性水腫病灶。霰粒腫發生在後層，是因為皮脂腺被堵塞而產生的慢性發炎，酒糟鼻及脂漏性皮膚炎患者較容易發生。多為無痛、圓形、結實的病灶。

外障眼疾因為有著外顯的症狀，辨證較為容易，上胞下瞼均屬肉輪，為”脾”所轄；有紅、腫、熱、痛者為”熱”，無者為”寒”。有”熱”者又當分實熱、虛熱，這也是中醫診斷上細緻的地方。所以，有熱不一定全然用清熱藥（消炎類），也有可能需要用滋陰藥來清虛熱。又，上瞼屬脾，下瞼屬胃大腸，可酌而加入葛根、白芷、升麻、防風等作為引經藥，使藥能速達病所。

但也有少數患者是反覆發作，或經常年反覆使用眼科手術與抗生素治療，而無法完全緩解者，這就必須考慮是否是「瘀熱症」了。常用的清熱活血散瘀藥：如三稜、莪朮、乳香、沒藥、牛膝等，就必須依患者狀況而加入方劑中。

比較棘手的是，有部分反覆發作的麥粒腫，是由自體免疫性疾病所引發造成的。這一部分縱使已經年使用消炎藥或類固醇治療，仍屬於熱症或瘀熱症，除非其補體C3、C4已低於最低參考值1/4以下。在治療一段時間後，若CRP或ESR均為正常值以下，則可在原清熱的方劑中再加入解表藥。

有自體免疫疾病體質的人，不管哪一樣HLA為陽性，僅代表有這樣的基因型式，但不一定會表現出疾病來，只要避免去誘發它就好了。以中醫的觀點，這類疾病的誘發都是外邪所致，根本解決之道還是要由表散邪，方能免除邪鬱於體內留連不去，反覆發作。

註：部份摘自筆者2019中西醫眼科醫學講座 (108/09/29台北市中醫師公會)