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專欄文章
分類 婦女小兒
標題 女生喝四物,子宮肌瘤到底會不會變大?
關鍵字 四物湯/子宮肌瘤 
發表日期 2019-01-16
作者 黃俊平中醫師 
服務院所 維心中醫診所 
文章內容

 「醫師,我有肌瘤,不能吃四物!」「沒錯,你自己不可以亂喝,但是我開給你的你可以喝。」這是一段經常出現在中醫師看診時的對話,每當他開立四物湯給子宮肌瘤的患者,就常常得到患者如此反應。究竟這些市井傳聞是不是真的呢?


子宮肌瘤是女性很常見,發生在子宮的良性腫瘤,為什麼會發生子宮肌瘤的機轉,目前還不清楚,但女性約有一半的機會發生子宮肌瘤,據推測可能與遺傳或荷爾蒙有關係,絕大多數的子宮肌瘤就那樣存在那邊,不會變大也不會變壞,因此大部分的子宮肌瘤都不需要治療,除非肌瘤產生了某些症狀,比如說月經量過多,多到使人貧血,或是導致嚴重經痛,或是壓迫骨盆腔導致疼痛,壓迫膀胱導致排尿異常,或是壓迫腸道導致排便異常等等,一般來說子宮肌瘤對於不孕其實也沒太多影響。


就婦產科來說,最常用的治療方法就是觀察,如果沒有症狀就無須處理,但如果出現上述症狀,就會考慮手術切除,其次則考慮藥物療法,讓荷爾蒙的影響不要太大。如果患者將來還考慮懷孕,院方會建議使用可保留子宮的肌瘤切除術;如果不想再懷孕,則建議子宮切除術;但是若症狀都不嚴重,等到更年期過後,體內女性荷爾蒙減少,子宮肌瘤就會逐漸萎縮。


很多西醫師都說喝四物會讓肌瘤變大,根本沒有甚麼依據,目前國外只有做當歸與肌瘤的相關研究,但是當歸不完全等於四物湯(因為含有川芎、白芍、熟地、當歸)的作用,而且中藥比例不同,作用也完全不同,怎麼可以用當歸會讓老鼠肌瘤變大推論出四物湯一定會讓人的肌瘤也變大?


古代四物湯本治跌打損傷 宋代變成婦科養血藥方


一般民眾有這樣的想法,通常是以為四物的功能只有補血而已,因此誤認為越補,肌瘤就會越大。事實上,四物湯這個方劑最早出自《仙授理傷續斷秘方》,書中記載「四物湯,凡傷重,腸內有瘀血者用此」,原本是一帖跌打損傷,活血化瘀的用藥,直到宋代才變成養血的婦科方劑。


四物湯調理血虛及血瘀患者 反而可幫助縮小肌瘤


想探討四物湯和子宮肌瘤之間的關係,就要先了解子宮肌瘤的成因,以及中醫如何看待子宮肌瘤。子宮肌瘤就是瘀阻,當患者因為子宮肌瘤導致每個月的經血量非常多,就會形成中醫體質學裡面的「血虛」體質。


肌瘤可粗分為四種好發體質,分別是:肝氣鬱結、氣滯血瘀、血虛寒凝、濕熱下注,而傳統四物湯的組成包含熟地(補血填精)、白芍(滋陰養血)、當歸(補血活血)和川芎(活血行氣),藥性以「補」為主,具有養血化瘀、溫經通絡的功效,對於「血虛寒凝」的肌瘤特別有幫助。


「血虛」是氣血生化不足,身體沒有辦法經由血液獲得充足的養分,所表現出來的就是臉色蒼白、身體虛寒,而虛寒的子宮,相當容易產生子宮肌瘤與子宮內膜異位。


這種類型的患者需補充熱性、溫性的藥材或食物,並以補血為治療準則,而四物湯針對這類型的患者,在臨床上治療子宮肌瘤,使其縮小的效果相當顯著。另外,還可以改善臉色蒼白、心悸、失眠、頭暈目眩、容易疲倦、唇甲色淡、下眼瞼蒼白無血色、手腳冰冷、月經量少、經色淡或暗、經痛撫按則獲舒緩等瘀滯症狀。


根據個人體質調配 四物湯應客製化,可以比例上不同也可以做一些藥方的加減。


當然,每種體質的治療方式不盡相同,中醫講求「辯證論治」,就是針對個人體質調配適合的藥方。如果是「濕熱下注」的患者服用四物湯,肌瘤就很容易越變越大,但並不是任何肌瘤患者只要吃了四物,肌瘤就會變大。


至於其他體質的女性,也不是完全不能喝四物湯,而是需經中醫師加減藥材,調配「客製化」的四物湯。針對常有便祕、口乾舌燥、長痘痘困擾的燥熱體質者,四物湯裡的熟地,就應換成涼性的生地,或搭配牡丹皮、金銀花等清熱解毒的藥材。


如果是針對消化不良的人,則需加入木香、砂仁、陳皮、山楂等消導行氣的藥材促進消化。


除了臨床觀察,目前在臨床文獻上,也沒有「四物湯會引起子宮肌瘤」的科學佐證,很多臨床實驗,包含蟅蟲四物湯、芩連四物湯、稜莪四物湯對於血瘀血虛型的子宮肌瘤,也都有良好的療效。


當歸搭配其他藥材 不會壯大子宮肌瘤


至於許多肌瘤患者也很害怕的「當歸」,假若只從單一味的當歸,來觀察荷爾蒙的變化,而「推斷」當歸不能用,這種觀測法是不對的。事實上,單味的當歸會影響到女性荷爾蒙的力量較多,影響黃體素的效能其實不大,而真正會刺激子宮肌瘤變得肥大的是黃體素。如果將當歸搭配其他中藥使用,其效用就完全不同。


舉例來說,若加了黃耆成為「當歸補血湯」,功在補血,作用部位在血分;「當歸飲子」功能在治療冬季皮膚乾癢,作用部位在皮膚;「當歸拈痛湯」則具有清熱利濕、祛風通絡的功能,治療部位在關節。


而且,當歸在臨床上大多與其他藥材合用,很少有機會單獨使用。因此,只要搭配得宜,並不會使肌瘤變大,患者不必太過擔心。另外,肌瘤的患者大多貧血,如果患有氣血不足的症狀,就應該「補氣養血」,可視情況使用當歸。


醫師指出,若將當歸與其他藥材適度搭配,並不會使子宮肌瘤增大,患者不需過度擔心。

四物湯當歸謹慎使用 對肌瘤有益無害,治療肌瘤時,首先要改變適合肌瘤生長的體質,而使用四物湯與當歸可以改善患者血虛的不良體質,以達到「養正不助邪」的功效。


以辯證而言,肌瘤屬「瘀」與「虛」的體質,月經血量多是因為子宮內膜成塊剝落而形成血塊的時候,會同時扯破子宮壁上的血管,導致血量變大,甚至出現「血崩」的情況。


而使用四物湯調養,能讓子宮內膜順利溶解,使經血以不是血塊的方式排出,不但有助於順利排淨經血,又能避免經血量過多。因此,若中醫師依照患者體質在用藥上調配得宜,無論是當歸或是四物湯,對肌瘤都是有益無害的。


子宮肌瘤,就中醫的看法屬於「癥瘕」的一種,也就是子宮內的氣血運行出問題,在該處產生塊狀物。很多原因都會導致子宮內的氣血不順,比如說體質的不良,易產生血瘀、痰溼、氣鬱等等;飲食因素、缺乏運動、甚至是情緒問題,也會導致氣滯血瘀,因此我常常告誡女性患者,如不想要有婦科疾病,就要保持好心情。既然中醫對子宮肌瘤有說法,自然也有治療方針,也就是針對上述的血瘀、痰溼、氣鬱分別用藥,但要注意的是,子宮肌瘤的治療首先在解決因子宮肌瘤引起的症狀,如經血多、貧血等等,其次才是肌瘤本身,而且症狀治療相當快速,但肌瘤本身就需要一段時間。


就我臨床觀察來說,最常見的就是四物湯會增大肌瘤這一項,但就四物湯本身是養血活血的特性來看,跟它會增大肌瘤的說法就相違背,為了這一件事我曾經進行一些文獻搜尋,發現不管古籍記載還是現代研究,都指出四物湯對於改善子宮肌瘤有幫助,甚至可以減少子宮手術的機會,這些相關文章我已經寫了不少篇,有興趣深入了解者可以找來看看。


但這邊不是要子宮肌瘤的患者反過頭來趕快去喝四物湯,相反的,是希望患者使用中藥時必須遵循中醫的道理,不明體質而隨意用藥,必當未蒙其利、反受其害。上述多種體質,未經中醫師診斷怎麼確定呢,更何況體質還會改變;有許多使用中藥而產生副作用者,就是在未經診斷之下,把中藥當作健康保健的飲料來喝,中藥也分小毒、中毒、大毒,使用前請務必諮詢您的中醫師。

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