自律神經失調的論治
*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長
前 言
自律神經失調是現代人常見的身心症，而隨著現代人愈來愈忙碌，經濟不景氣，工作壓力愈來愈大，這種問題也愈來愈多。『自律神經失調』這個角度是強調『神經生理機轉』(biological approach)，希望釐清它『非心理因素』引起，以免造成誤解而延誤病情。就像很多人因為長期壓力導致胃潰瘍，胃潰瘍既然已經引起，就必須盡快治療好，而不是去訓練患者面對壓力不要緊張。長期累積壓力是造成自律神經失調的因素之一，這是普遍觀察的推測，當然造成的原因還有很多(食物、睡眠、基因表現……)，等待進一步研究，但是最後共同途徑都走到了自律神經的中樞(自律神經之神經核與相關整合區)，然後經由交感神經系統與副交感神經系統之傳輸，導致功能性疾病。
讓交感神經發揮作用的神經傳遞物質稱為「正腎上腺素」，如果分泌過多，會提高血中的膽固醇和血壓。讓副交感神經發揮作用的神經傳遞物質，稱為「乙醯膽鹼」，能夠降低膽固醇和血壓。但是，當自律神經功能產生失調時，只有調整恢復神經傳導物質活性相關的作用，才能恢復自律神經功能。因為各種神經都具有良好的可塑性，長時間讓他維持在良好狀況下運作，自然會有適應學習的反應，以致恢復自行穩定運作的能力。
再以一年的周期來看:夏天以副交感神經的活動為主，為了讓體溫下降，就拼命流汗，另外也因為較容易疲勞，所以也提供了一個要多休息的狀態。相反地，在冬天換成交感神經系統活絡起來，為了不讓體溫流失，必須讓皮膚附近的血管收縮，也讓血流的速度放慢。以人的一生來看，幼兒期人生舞台的主角是副交感神經，青壯期換成交感神經，老年期又恢復為副交感神經。自律神經一旦失調，會引起各種現代文明病。交感神經過度緊張，會導致高血壓、心臟病、血糖上升。副交感神經過度興奮，會導致氣管收縮(氣喘)，消化液分泌過多(胃潰瘍)。.
自律神經是無法用我們的意志去控制的，平常功能運作良好時，並不需我們的大腦意志去費心，我們平常很難察覺自律神經的存在與功用。當有一天，自律神經功能崩潰失調，就會出現心悸、呼吸急促、骨胃、頭痛、心律不整的症狀，我們才發現我們這位隱藏的朋友是多麼重要。
內 容
自律神經系統在交感與副交感神經系統之間保持平衡，並對我們體內的內臟器官進行調控，而且有它一定的節奏韻律。一天、一年、一生的周期都是如此。以一天為單位來看，白天主要是交感神經的活動，呼吸和心臟機能都非常活躍，體溫和血壓較高，完全是為了白天的活動做好必要的準備動作。到了晚上，則由副交感神經發揮作用，心臟的跳動和呼吸頻率都減少了，體溫和血壓也稍下降，為休息或睡眠做好準備。
自律神經失調，身體會出現哪些症狀呢?
01. 頭：頭暈、偏頭痛。
02. 眼：視線模糊、或者眼前發黑。
03. 耳：耳鳴、或者聽力減退。
04.口：口乾、口渴、口內疼痛、口舌異常感、味覺異常。
05. 喉嚨：發癢、異常咳嗽(類似感冒症狀)。
06. 手：發麻、發抖、發冷。
07. 腳：下肢麻木。
08. 肌肉、關節：肩膀及全身肌肉酸痛、多處神經痛、背部及腰部緊繃疼痛。
09. 呼吸器官：呼吸困難、呼吸肌肉緊繃酸痛、類似鼻塞而無法呼吸、不自主深呼吸或嘆氣。
10. 心臟：心跳加速、心跳強勁、心臟無力感、胸悶、胸部壓迫感。
11. 血管循環：血壓起伏變動、頭昏眼花、手腳冰冷、臉部潮紅燥熱、姿勢改變就暈眩、偏頭痛。
12. 消化器官：噁心、嘔吐、胃部發熱、胃部痙攣、腹脹、腹部疼痛、便秘或腹瀉、腸胃蠕動異常、便意感頻繁。
13. 膀胱：膀胱神經敏感、尿意感頻繁、頻尿、殘尿感、尿床。
14.生殖器：性功能障礙。
15. 皮膚：多汗、不出汗、皮膚乾燥、全身發癢、發燙、發冷。
16. 精神症狀：焦躁易怒、莫名奇妙的恐慌不安感、感到寂寞孤獨、莫名悲傷、記憶力減退。
17. 全身症狀：全身倦怠、異常疲勞、全身無力、缺乏食慾、失眠、淺眠或多夢、白天賴床睏倦。
以上這些症狀僅供參考，如果有這些症狀出現，就要開始仔細思考”自律神經失調”的可能性了。該怎麼辦？其實很簡單，找出正確因果關係，治療就會出現理想效果。既然是自律神經失調，當然應該從調整自律神經功能下手。當自律神經透過治療，逐漸一步步恢復應有的功能，你的人生就會從黑白變彩色。
中醫辨證論治
中醫則根據病人所表現之症狀辨症論治。自主神經的興奮即類似中醫所稱「陰虛」症狀，由以上所描述交感神經系統之症狀，在此表現的基礎上，類似中醫所稱的「陰虛」症狀，包含了燥、熱、動等特性的臨床表現。若以上症狀加上心跳加速、呼吸急促，則類似中醫所稱「心陰虛」的症狀，以上症狀加上遺精早洩則類似「腎陰虛」，以上症狀加上消化功能不良則類似「脾陰虛」，若再加上脅下疼痛則為「肝陰虛」，加上咳嗽之症則為「肺陰虛」。若再進一步亢奮，則類似中醫所稱的「火」證，若自主神經系統功能低下，類似「氣虛」，進一步低下至寒象出現，則稱「陽虛」。神經系統、內分泌系統、免疫系統，其傳遞物質或作用物質產生失調，所表現的症狀即類似「濕」或「痰」證。自主神經紊亂所造成不同之症狀，根據以上中醫辨症論治，會收到不錯之療效。
面對自律神經失調的病人，常使用的藥材包括元參、生地、女貞子、五味子、知母、黃柏、柏子仁、酸棗仁、茯神、茯苓、丹皮、麥冬、沙參、洋參、冬蟲、玉竹、石斛、山藥等，可以滋陰、安神。多使用浮小麥、人參、參鬚、甘草、紅棗等，「甘麥大棗湯」是他常用的處方。而中醫常用的龍骨、牡蠣等藥材含有鈣、鎂，有助放鬆肌肉及神經，也可以減緩自律神經失調帶來的不適。
中醫雖然沒有自律神經失調的病名，但早在《金匱要略》中就有類似症狀的描述，如「梅核氣」「臟躁」「虛勞」「驚悸」等都是相關病症。以中醫觀點而言，本病是由於情志因素或體質衰弱導致臟腑虧虛，五臟虧損、陰陽失調所致。西醫對於自律神經失調的治療，多半是給予抗焦慮劑及抗憂鬱劑為主，中醫則需根據患者體質及臨床表現的不同，採取「辨證治療」：
一、鬱怒傷肝：
患者情緒不穩、焦慮不安、煩躁易怒，並常有頭痛頭脹、心煩難眠而多夢、口乾口苦、大便秘結等症狀。此宜疏肝瀉熱，佐以安神，可用龍膽瀉肝湯加減來治療。
二、陰虛火旺：
患者曾因熱病傷身或者平日思慮過度，導致虛火上升，出現心煩睡不著、頭暈頭痛、健忘、耳鳴、手腳心發熱、喉嚨乾等現象。此宜滋陰降火、養心安神，視其陰津虧損與心火亢盛的程度，採用黃連阿膠湯、朱砂安神丸或天王補心丹來加減運用。
三、心脾兩虛：
多是年老體衰或有貧血傾向的人，若再思慮、操勞過度，最易傷及心脾，產生面色萎黃、頭暈、心悸、健忘、失眠、疲倦，食慾減退、食後腹脹、大便拉稀等複雜症狀。此宜補養心脾以生氣血，可用歸脾湯加味來治療。
四、心腎不交：
如房事過度，腎精枯竭，形成心神失養，於是有心煩失眠、健忘、精神恍惚、頭腦空虛疼痛、疲勞、腰痠，男性或有遺精、陽萎，女性或有月事失調等症狀。此宜補腎固精、養心安神，可用知柏交泰丸加味來治療。
五、心虛膽怯：
患者心氣不足，常常易受驚嚇，終日惴惴不安而多疑，夜裡多夢而易於驚醒，常覺緊張而冒汗。此宜益氣鎮驚、安神定志，可用溫膽湯加味配合甘麥大棗湯來治療。
自律神經失調的患者㛵時可對症按摩以下穴道：
內關穴
對症：心悸、胸悶、胃痛時
位置：
腕橫紋上2寸，約三指併攏的距離，在二筋之間手腕內側即為「內關」穴。
神門穴
對症：焦慮、睡眠不安穩、食慾不振
位置：
仰掌，手掌與手腕交界處的橫紋，靠近小指那側即為「神門」穴。
穴位按摩中醫認為，人之所以會自律神經失調，是因為心氣、心血不足，送到腦部的血液量與營養都不足導致，因此，當你突然自律神經失調時，建議按壓手指甲床兩邊的「井穴」，尤其中指、無名指，分別有心包經、心經通過，按壓後對自律神經失調有很好的效果。
此外，平時調整情緒也可按壓百會、印堂、內關、神門、陰陵泉、三陰交等穴道自我保養，也可以針對個別不適症狀取穴，如急躁易怒用太衝、消化不良用足三里。
自律神經失調的患者們建議您：
1.曬太陽 2.運動 3.正面思考 4.生活起居正常5.多交樂觀朋友 6.並不嚴重7.不要自己嚇自己8.多參加有意義活動9.找心理治療師10.中醫治療 11.按時服藥12.不要自己停藥13轉移注意力（找有興趣之事情做） 14.多散步做深呼吸15.學太極拳 6.多參加有好朋友活動並聊天17.信心及決心戰勝它18.發生不快樂時慢慢深呼吸19.肯定自己尊重他人20.活在當下21.心理比生理因素大22.若是有宗教信仰可祈求幫忙或聽宗教音樂23.放寬心到處旅遊散心4.健康是一切之基本 25.放下自我,把抱怨向好朋友頃訴；中醫導引功法，如八段錦、五禽戲、太極拳，透過特定姿勢使某些肌肉收縮，讓體內氣血、體液重新分布，刺激神經，對於調整自律神經失調，也有相當效果。
結 論
所謂「自律」，是因為未受訓練的人無法靠意識控制該部分神 經的活動，並非完全無法控制或者不聽指揮。自律神經系統掌握著性命攸關的生理功能，如心跳，呼吸，血壓，消化和新陳代謝。 交感神經的主要功能就是幫助身體處於戰鬥或者逃跑的反應，因此交感神經的作用包含：1.把血流從腸胃道及皮膚減少（局部血管收縮）2.骨骼肌的及肺部的血流增強，甚至可以達到1200％3.肺部血管擴張，讓血氧交換增加4.心跳及心肌收縮加強。5.瞳孔放大，眼睛水晶體調整，讓更多光線進入且看得更遠。6.心臟的冠狀動脈擴張（幫助心肌有更多的血量來做功）7.腸道與泌尿道擴約肌收縮，腸道蠕動抑制（這裡都屬抑制作用）。8.刺激性高潮 副交感神經作用與交感神經相擷抗，主要是幫助身體休息及消化，還有幫助亢奮的神經回復常態，主要的作用如下：1.擴張腸胃道血管增加血流，幫助食物的消化及吸收，此時腸胃到需要更多血液來幫助其新陳代謝。2.當身體不需高的供氧量時，幫助肺泡收縮。3.藉由迷走神經及胸脊椎副神經的負交感神經控制作用，控制心臟及心肌的收縮。4.警報解除，幫助瞳孔縮小，調整眼睛的水晶體，減少光線進入，也不必看太遠（因為沒危險）5.增加唾液分泌及加速腸道蠕動，幫助身體消化吸收。6.藉由第二到第四骨盆內臟神經，幫助性器官勃起。7.刺激性慾，性行為本身需要交感及副交感的神經相互協調，才能順利，反之若自律神經不協調，也會引發性功能障礙。
交感神經興奮的綜合表現是心律加快、血壓增高、基礎代謝增強、細胞分裂加快，甚至免疫功能受到抑制等等。交感神經過度興奮有關，如高血壓、心臟病、高代謝方面的疾病(如糖尿病)、免疫缺陷病、多汗症、自身免疫病(如紅斑性狼瘡和硬皮症)、癌症、精神方面的疾病、神經退行性病變、對感染性疾病抵抗力下降，以及感染性疾病等。當副交感(迷走)神經興奮時，釋放神經傳遞物質乙膽鹼增加。當乙膽鹼結合到受體上，產生的生物效應包括：抗炎，鎮痛，以及血管舒張等等。越來越多的證據表明，人在緊張的狀態下，免疫功能會受到抑制，而在鬆弛的狀況下，免疫功能會增強。
這數十年來老是聽著新報到的患者朋友，苦情訴說著自己看錯醫生的血淚辛酸史，我想，沒有人比我更了解飽嚐自律神經失調之苦，卻又總被誤判的絕望與失落。真的很希望能幫助大家在就診時就能踏出正確的第一步，少走一點冤枉路。鑽研在自律神經失調領域已超過十多年，和它交手算是小有心得。希望這次能透過 ( 台灣中醫網 ) 站，蒐羅介紹臨床上常見的主要症狀，並匯整患者朋友常有的困惑、迷思及誤會。一次將自律神經失調說清楚，希望讓大家能快速掌握病情，不再無所適從。
葉 宗 仁 醫師 學經歷
•中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員
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