眼內疾病的中醫辨病 - 羅瑞陽中醫師 - 仁有堂中醫診所 - 中醫師專欄文章

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分類

臨床經驗

標題

眼內疾病的中醫辨病

關鍵字

眼疾/前葡萄膜炎/虹彩炎/白內障/中醫治療

發表日期

2019-01-03

作者

羅瑞陽中醫師

服務院所

仁有堂中醫診所

文章內容

黑睛中央的孔洞（瞳孔），中醫眼科上認為是神光發越的處所，屬瞳神，為腎所主。解剖上從虹膜往裡的水晶體、玻璃體、視網膜等組織均內含於瞳神範疇內。常見疾病有白內障、飛蚊症、視網膜病變等。在無法藉助現代儀器的檢查下，中醫師如何依據患者的描述來區別是哪一部份的組織出了問題，並藉此做更精準的用藥：

【白內障症狀】

• 眩目、夜間開車障礙—後囊下混濁。

• 影像模糊。

• 影像曲解—單眼者病源在角膜／水晶體／黃斑部。

• 色覺改變—對棕／黃色不敏感。

• 近物視力變好—一時性的，待核區成熟後，視力會更差。

【玻璃體症狀】

• 因玻璃體液化→後部玻璃體剝離→視網膜出血→血液滲入玻璃體中。

• 液化嚴重者，頭不動，飛蚊仍動；液化輕微者，頭動，飛蚊才動。

• 若為其他沉積物或出血量少，看到的是黑色飛蚊。

【視網膜病變】

• 視網膜撕裂—高度近視為危險因子

初發症狀：抱怨突現的閃光與漂浮物發作。

繼發症狀：周邊視野缺損，進而影響中心視力。

輕微者晨起較好，白天又復發。

• 黃斑部疾病—主要症狀：中心視力不良。病人會抱怨有東西擋住視野中心（正暗點）、視物變形、事物顯小，色覺無差異。

• 視神經疾病—主要症狀：視野中央有負暗點、視物不變形、不顯小，但早期會有色覺喪失。

中醫眼科的五輪學說若以病位深淺別之，血輪（內外眥）、肉輪（上下眼胞）、氣輪（白睛）居於表，水輪（瞳仁）為裏，風輪（黑睛）則中。居於表的以熱症居多，用藥多苦寒，但驟用、重用，往往收熱在裏，病反難癒，故須加風藥發之。風輪在半表半裏，當少陽之部，寒熱虛實之症都常見到，辨症較為不易，大體上以新病多實多熱、久病多虛多寒。病程的發展反覆不定，在反覆發病的間歇期中，不可停藥，當用和解少陽之法，扶正祛邪。隨病邪的進退，或加重攻邪之藥，或加扶正之品。居於裏者，以寒症多，屬腎所轄，用藥多偏溫熱，但熱藥過用須防化火、化燥，要以寒藥佐之。《審視瑤函》一書中，神水將枯症治以滋腎丸、補腎丸、調中益氣湯；瞻視昏渺症治以明目地黃丸、龜鹿二仙膏、三仁五子丸，用藥多偏滋補。

有許多進行緩慢的眼底疾病並無特異性的症狀，只是視力越來越差，如：乾性黃斑部病變(AMD)、分支視網膜靜脈阻塞(BRVO)等。在無西醫眼科確診下，合參四診並結合曈神屬腎，以從腎治為主要治療方向，均可得到良好療效。

註：此文已發表於2018年12月23日中西結合神經醫學會學術研討會

感謝

感謝羅瑞陽中醫師投稿本網站，轉載請取得原作者同意。

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