慢性前葡萄膜炎併發白內障的中醫治療 - 羅瑞陽中醫師 - 仁有堂中醫診所 - 中醫師專欄文章

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專欄文章

分類

臨床經驗

標題

慢性前葡萄膜炎併發白內障的中醫治療

關鍵字

前葡萄膜炎/虹彩炎/白內障/中醫治療

發表日期

2018-11-16

作者

羅瑞陽中醫師

服務院所

仁有堂中醫診所

文章內容

一般人對於白內障的認識，大多認為到了一定的歲數自然會有。但這只是眾多白內障病因之一，稱為「老年性白內障 (Age-related Cataracts) 」。另外也有因為外傷引發的「外傷性白內障 (Traumatic Cataracts)」，或是由其他疾病所產生的「續發性白內障(Secondary Cataracts) 」，最常見的續發性白內障，即是由慢性前葡萄膜炎所引發^[1]。但用以治療前葡萄膜炎的第一線用藥—類固醇，不管是口服或點眼劑，都會導致白內障的生成。所以，慢性前葡萄膜炎患者不管正在使用何種藥物，白內障預防是必須要考慮的。

另一方面，在正常生理狀態下，水晶體是處於免疫赦免的狀態，水晶體的囊膜有著免疫屏障的作用。隨著年齡的增長，囊膜的通透度會逐漸增加，其免疫屏障的作用亦會減弱。如果伴有血管新生，水晶體的免疫赦免狀態就會遭到破壞，而極易發生水晶體蛋白源性葡萄膜炎^[2]。這也讓我們思考在治療白內障的同時（不管是手術或藥物），也必須要考慮有可能續發葡萄膜炎的風險。

雖然，慢性前葡萄膜炎的中醫用藥還是以清熱涼血為主，在CRP及ESR都降至正常範圍後，西藥可逐漸減藥。但為避免反覆地發病，類固醇的減藥速度，仍得依原使用劑量及使用時間的長短來做評估。一方面，中藥須短暫地加重清熱藥物，等候西藥完全戒停後，再緩慢減藥。在整個治療階段，四苓或五苓的成份必須要加入，這些藥物可改善體內水液分佈狀態，緩解白內障生成。

中醫有個說法：「諸子明目」，但不同的種子類藥物還是有寒熱的區別。年老肝腎虛衰的視力減退，可用如菟絲子、女貞子、枸杞子等甘溫之品，來滋補肝腎而明目。但在自體免疫性眼疾，不管是虹彩炎或白內障，則須採用如蔓荊子、牛蒡子、青箱子、車前子、決明子等甘寒之品，既可明目又可避免免疫系統過亢。一般而言，子類的藥物性味並不會太寒，味帶甘者亦可久服，適合在自體免疫性眼疾中長期使用。除非在補體偏低或造血功能不佳的狀態下，治療的方向才會做修正。

[1] Kanski，臨床眼科學，藝軒圖書出版社，2001，p168。

[2] 楊朝忠，臨床眼科免疫學，人民衛生出版社，2012，p1075。

感謝

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