眼睛疾病的中醫辨證 - 羅瑞陽中醫師 - 仁有堂中醫診所 - 中醫師專欄文章

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分類

中醫中藥

標題

眼睛疾病的中醫辨證

關鍵字

眼科中醫治療

發表日期

2018-08-27

作者

羅瑞陽中醫師

服務院所

仁有堂中醫診所

文章內容

　　《靈樞．大惑論》:「五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡其窠，氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系。」書中認為，眼睛的疾病和五臟六腑與全身氣血都有關係，眼睛某區域的疾病是反映身體的某些不平衡的狀態。後世「五輪學說」發展的基礎亦源於此。這點，應該是中、西醫治療眼疾最大的差異處了!

臨床上，患者主觀意識多半只會知道眼睛不舒服，極少會知道是眼睛的哪一部分不舒服，有的症狀描述可作為診斷依據，如眨眼有梗阻感、眼球脹痛、怕光、溢淚等。又如一起床照鏡子發現整個眼白出血，但又無任何疼痛感，現代醫學認為是結膜下出血。但根據「五輪學說」來做為辯證，白睛屬肺，肺熱迫血妄行，導致白睛出血，治則以清肺熱為主軸，可用如瀉白散之類的方劑。又如反覆性的麥粒腫（針眼）或霰粒腫，發病的部位在眼胞，屬脾所轄，以調理脾胃的方子均能收效。發於內外眥的眼疾也能輕易地從外觀上區別。於淺表病位，易於觀察的，屬外障的眼病，古人治療經驗豐富，有效的方劑也多。但是在較裏層，黑睛與瞳仁的內障眼病，又當如何鑑別診斷呢?

黑睛（虹膜）雖可從眼球外觀觀察到，但實際是透過角膜、房水才看到虹膜的。藉由現代儀器與解剖知識，可觀察到是否有角膜沉著物（Keratic precipitates，KP）、房水細胞（aqueous cells）等作為虹膜是否發炎的診斷依據。治療眼睛各部位的發炎，西醫的用藥並無差異。但在中醫眼科，黑睛屬肝，辨證方向上先分虛、實，實症有肝經風熱、肝膽濕熱；虛症則有陰虛火旺、肝腎陰虛等症型；虹彩炎或葡萄膜炎的治療準則，也是據此判斷，急性期有腫熱，以清肝熱為主，慢性化以後，以滋陰降火為主。

黑睛中央的孔洞（瞳孔），中醫眼科學認為是神光發越的處所，屬瞳神，為腎所主。解剖上從虹膜往裡的水晶體、玻璃體、視網膜等組織均含在內。常見疾病有白內障、飛蚊症、視網膜病變等。傳統的眼科內障病名，如綠風內障、蠅翅飛花、圓翳內障、神水將枯、瞻視昏渺等。

五輪學說若以病位深淺別之，血輪（內外眥）、肉輪（上下眼胞）、氣輪（白睛）居於表，水輪（瞳仁）為裏，風輪（黑睛）則中。居於表的以熱症居多，用藥多苦寒，但驟用、重用，往往收熱在裏，病反難癒，故須加風藥發之，如荊芥、薄荷、蒺藜、蟬蛻。俗諺所謂的”眼無寒症”是指病位在表的疾病而言。居於裏者，以寒症多，屬腎所轄，用藥多偏溫熱，但熱藥過用須防化火、化燥，要以寒藥佐之。《審視瑤函》一書中，神水將枯症治以滋腎丸、補腎丸、調中益氣湯；瞻視昏渺症治以明目地黃丸、龜鹿二仙膏、三仁五子丸，用藥多偏滋補。風輪在半表半裏，當少陽之部，寒熱虛實之症都常見到，辨症較為不易，大體上以新病多實多熱、久病多虛多寒。病程的發展反覆不定，在反覆發病的間歇期中，不可停藥，當用和解少陽之法，扶正祛邪，隨病邪的進退，或加重攻邪之藥，或加強扶正之品，以圖萬全。