楓林中醫診所 - 顏榮輝中醫師
頭痛是一種症狀，也是現代人最常見的疾病之一，
造成頭痛的原因有很多， 如：
高血壓、低血壓、腸胃病、青光眼、中耳炎、鼻炎、感冒、外傷...等。
中醫將病因分類為∼
外因、內因、不內外因 ...等三種。
外因：指六氣∼風、暑、濕、燥、寒、火。
內因：指七情∼喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。
不內外因：指跌、撲、損、傷等外力造成。
中醫對一個症狀得抽絲剝繭詳明病因，然後對症下藥。
【病例一】
某位女性患者，年三十有一，緩步診間，臉色鬱鬱，
主訴食慾不振、頭痛...
問診何處頭痛？
答曰：「長年偏頭痛，經期前後更是頭痛欲裂，甚至嘔吐，都得靠吃止痛藥來減輕痛楚，且從初經開始就有此症狀，四處求醫均效果不彰， 近年來，嚴重程度已至止痛藥控制不住的程度了。」
經我診脈，該病患脈象為弦脉、舌紅、苔白；此為少陽頭痛，傷寒論：「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食， 心煩、喜嘔∼小柴胡湯主之...」。
方用：小柴胡加減，患者七日後回診，說：「頭痛已減輕」。
原方用加丹皮、山支子，再給七日，經兩星期後回診，患者很高興的謝謝我， 這期間月經來時僅有輕微的疼痛，原方用再給七日，症狀大致改善， 連續服藥追蹤兩個月，偏頭痛已無發作。
【病例二】
女患者，年二十三，主訴頭昏、頭痛、頭重、眼睛模糊、腹脹
問診：排便正常嗎？
答曰：正常。問：會口渴嗎？答曰：會。
問：喜食冷飲或熱飲？
答曰：冷飲。診其脈，脈沉、滑、有力；
吾感有異，再問：是否每日排便？
答曰：三日一次。
問診至此，不禁感慨，醫者看診定要四診合參，否則會讓病人誤導。前面我問患者是否排便正常，患者回答正常，實際上卻是三日一次，一般人認為只要有上便是正常。
醫學定義：二日以上不排便，即稱便秘。
患者脈沉、滑、有力、苔黃燥
經曰：「陽明絡腦」。今天患者頭痛、頭昏是因排便不通所致。
方用：大承氣，給藥七日；患者回診答曰：改善很多。
連續給方一個月，症狀大致已除。
【病例三】
男童，年六歲，媽媽陪診，主訴打噴嚏、流清涕、頭痛、腹痛、咳嗽
媽媽說：孩童一早起床就連續打噴嚏十幾下，一天到晚喊頭痛；
問診：排便正常否？
答曰：每日一次，有時如一顆一顆如羊便便。
我見孩童候診時，爬上爬下，坐下來看診亦無法安然，唇微紅、
舌紅、苔薄且白，鼻孔還流點清涕，診其脉浮緩，
傷寒論：「太陽之為病，脉浮頭項強痛而惡寒」「太陽中風，
脈陽浮而陰弱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，
桂枝湯主之。 」
方用：桂枝湯，又其腹痛便硬故加白芍1克、大黃0.3克，給藥七日，
回診時頭痛便硬已改善，噴嚏、清涕依舊；原方再加重桂枝0.5克、
生姜0.5克、細辛1克，七日後回診，症狀改善，連續服用一月，
大已無恙。
【病例四】
女，年四十七歲，主訴頭痛、胸悶患者進診間，直喊胸悶、頭痛、頸部酸痛欲折...
我問：何時開始頭痛？
答曰：昨天罵完兒子後，整個頭脹且抽痛、胸悶、頸部越來越緊。
從該患者主訴，可直接判定是內因所致，肝陽上亢、診其脈弦，當疏肝理氣，降逆潛陽。
方用：加味逍遙散7克、柴胡疏肝湯4克、蔓荆子1克、龍骨1克、
牡蠣1克、香附1.5克；給藥五日，回診症狀全部消失，
同處方再給七日，已痊癒。
頭痛是一種症狀，的確令人難以捉摸，
身為醫師當謹慎把脈，細心問診，
得辨明病因，四診合參，才不會掛萬漏一。
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