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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 《糖尿病》依證型、臨床的論治
關鍵字 糖尿病/多飲、多尿、多食/體重下降(「三多一少」)/三消症/消渴 
發表日期 2018-01-11
作者 葉宗仁中醫師 
服務院所 上仁達醫中醫診所 
文章內容

《糖尿病》依證型、臨床的論治

*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長


前 言
糖尿病是一種因體內胰島素絕對或者相對不足所導致的一系列臨床綜合症,與遺傳基因有著非常密切的關聯。糖尿病的主要臨床表現為多飲、多尿、多食和體重下降(「三多一少」),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不應含有葡萄糖)等。
糖尿病可以引起多種併發症。如果糖尿病沒有得到足夠的控制,可以引起一些急性併發症,如低血糖症、酮症酸中毒、非酮高滲性昏迷。嚴重的長期併發症包括:心血管疾病、慢性腎衰竭(又稱糖尿病腎病,是發展中國家成年人中血液透析的主要原因)、視網膜病變(又稱糖尿病眼病,可致盲,是發展中國家非老齡成年人致盲的主要疾病)、神經病變及微血管病變。其中,微血管病變可能導致勃起功能障礙(陽痿)以及傷口難以癒合。而足部難以癒合的傷口則可能導致壞疽(俗稱「糖尿病足」),進而導致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制,並且對血壓充分控制並結合良好的生活習慣(如不吸煙,保持健康的體重等),則可以在有效的降低罹患上述併發症的危險。
世界衛生組織的報告指出全世界有3.46億人患有糖尿病,估計有340萬人死於高血糖引起的後果,超過80%的糖尿病死亡發生在低收入和中等收入國家。
的。


內 容
中醫治療糖尿病在兩千多年前就有很深奧的理論,屬於消渴症範圍,因先天不足,素來體陰虧欠,多由過食肥甘,膏樑厚味,飲食不節,凶酒過度,造成內熱,損耗津液或恣情縱慾,勞傷過度而引起陰津虧耗,燥熱偏盛,損傷陰津,或因情志失調,喜怒不節,悲傷過度,精神過度刺激,或怒氣傷肝,造成五臟五行不平衡,內臟功能紊亂導至糖尿病。中醫認為糖尿病主要分為三消症,口渴多飲為上消,上消屬肺,多食善飢為中消,中消屬胃,多飲多尿為下消,下消屬腎。只要認清病狀,對症下藥,糖尿病是可以治癒的。
消渴雖有上、中、下消之分,肺燥、胃熱、腎虛之別實際上三消證狀,往往同時存在,僅表現程度上有輕重的不同。或有明顯的多飲,而其他二者不甚顯著,或以多食為主,而其他二者為次,或以多尿為重,而其他二者較輕,故上中下三消之治療,當辨證以論治。三消病因肺燥、胃熱、腎虛之別。醫宗金鑑:消渴篇。上消:屬肺,飲水多而小便如常。中消:屬胃,飲水多而小便短赤,且多食。下消:屬腎,飲水多而小便渾濁,量多。三消皆屬燥,熱病也,然觀年老好飲茶者,夜必多溺,則非三消皆燥熱也,亦有寒者矣!
景岳全書:三消之病,三焦受病也,上消者,渴證也,大渴引飲,隨飲隨渴,以上焦之津液枯涸,古云其病在肺,而不知心脾陽明之火,皆能薰炙而然,故又謂之膈消也。中消者,中焦病也,多食善飢,不為肌肉,而日加消瘦,其病在脾胃,又謂之消中也。下消者,下焦病也,小便黃赤,為淋為濁,如膏如脂,面黑耳焦,日漸消瘦,其病在腎,故又名腎消也。此三消者,古人悉認為火證,然有實火者,以邪熱有餘也。有虛火者,以真陰不足也。治消證而不辨虛實,則未有不誤者矣!
醫學心悟:三消之證,皆燥熱結聚也,大法治上消者,宜潤其肺,兼清其胃,二冬湯主之,治中消者,宜清其胃,兼滋其腎,生地八物湯主之,治下消者,宜滋其腎兼補其肺,地黃湯,生脈散並主之。夫上消清胃者,使胃火不得傷肺也。中消滋腎者,使相火不得攻胃也,下消清肺者,滋上源以生水也,三消之治,不必專執本經,但滋其化源,則病易痊矣!
糖尿病的發生由於飲食不節,嗜食肥甘厚味,情志不調或縱慾過度;思慮煩勞過度,日積月累,損傷肺、胃、腎三經,形成陰虛燥熱發為消渴,造成肺熱、胃熱、腎虛等三消的症狀,所謂「消渴」的「消」是指消穀、消爍、消耗、消瘦之意。「渴」是指口渴多飲而言。凡口渴多飲為上消,消穀善飢為中消,小便頻數而多渾濁為下消。糖尿病另外一個重要的臨床特徵是體重突然暴瘦。


中醫辨證論治
糖尿病屬於中醫"消渴病"範疇。一般分為上、中、下三消。有肺熱、胃熱、腎虛之別。但臨床上往往不易劃清,治療應三焦兼顧,三消同治。而其中心環節在中焦脾胃,脾胃功能異常,脾弱胃強,氣虛不運,升降失常為其主要病理基礎之一。在用化瘀藥時不可忘記對本病的治療,即化瘀法不宜通治糖尿病,但可貫穿在糖尿病整個治療病程中。


糖尿病的中醫辨證論治,依證型、臨床分治如下:
一.肺熱傷津、心火灼肺型
症狀:煩渴多飲,口乾舌燥,大便如常,小便頻數,脈洪數。病人一般比較消瘦,
可能會有失眠;臉色有些暗紅,皮膚乾燥,沒有光澤;小便頻率較高,尿也較多,舌尖是暗紅色,舌苔有點黃,且較乾燥;一般都在 40歲以上。
治法:治療應以養陰清熱,生津止渴為原則。
方藥:生脈散、清心蓮子飲、丹溪消渴方、白虎加人參湯、沙參麥冬湯…等。
加減:酸棗仁、天花粉、葛根、麥門冬生津止渴、養陰增液。黃連、黃芩、知母
清熱降火。
臨床-陰虛熱盛型
症狀:患者口乾咽乾、煩躁、失眠、尿黃或便秘,屬於陰虛熱盛型。常見於糖尿
病初期而有明顯症狀,或年紀較輕而體質偏於燥熱,體型較為肥胖伴有高血壓或高血脂者。
治法:治療應以清熱、養陰潤燥為主。
方藥:可用竹葉石膏湯、白虎加人參湯或甘露飲等。


二.胃熱熾盛,肝火犯胃型
症狀:胃口奇好,每餐要吃很多,卻感飢饑,性情急躁易發怒,多食多飲;並常感飢餓;面色發紅,血壓較高;常感頭暉目眩,尤其在發怒時;口渴多飲
,消穀善飢,型體消瘦,大便燥結,舌苔黃燥,脈象滑數。
治法:應以清肝胃熱,滋養陰液治療。
方藥:玉女煎、甘露飲加減、中消黃耆湯、理中湯、香砂六君子湯、參苓白朮散…
等。
加減:熟地黃、山茱萸、金櫻子固腎益精,茯苓健脾滲濕,澤瀉、牡丹皮清瀉
火熱。
臨床-氣陰兩虛型
症狀:如果是糖尿病的慢性期,或用口服降血糖藥控制而病情穩定者,患者口渴已較輕或不明顯,但自覺疲倦乏力,這屬於氣陰兩虛型。
治法:此時應以益氣養陰為主。
方藥:如生脈散、玉泉丸或麥門冬湯等,都可隨症選用。


三.腎陰虧虛,下元不固型
症狀:以尿多為主,每天小便次數較多,甚至可達 4、 50次以上。小便頻多,尿
如膏脂,身體消瘦,面色暗紅;性慾低下,腰膝酸軟無力,全身乏力稍活動就氣呼呼;頭暈腰痠,口乾舌紅,脈沉細數。
治法:應以滋養腎陰,固攝下元治療。方藥:六味地黃丸、玉女煎、二至丸、金
匱腎氣丸、真武湯、杞菊地黃丸…等,
加減:熟地黃、山茱萸、金櫻子固腎益精,茯苓健脾滲濕,澤瀉、牡丹皮清瀉
火熱。
臨床-腎虛挾瘀型
症狀:是糖尿病後期,有各種慢性併發症或年老體衰者,患者常有腰膝痠軟,尿頻尿多、尿如膏脂,透過檢查有腎臟、視網膜病變等微血管併發症,這屬
於腎虛挾瘀型。
治法:治療應以補腎、活血化瘀為主。
方藥:可用六味地黃丸、濟生腎氣丸等方並佐加活血化瘀之品來補腎活血。


糖尿病患者的食療藥膳
(一)、苦瓜蚌肉湯
苦瓜250克、蚌肉100克。將活蚌用清水養兩天,去清泥味後取出其肉,與苦瓜共煮湯,加少許油鹽調味即成。適用於燥熱陰虛型,多喝、多食、多尿、消瘦和便秘者。
(二)、天花粉山藥粥
天花粉15克、乾山藥片15克,兩者洗淨打碎,另將米30克洗淨,三者加水三大碗煮20分鐘關火,後加蜂蜜半匙拌勻。每日兩次,每次一碗。適用於氣陰兩虛型,倦怠口乾者。
(三)、山藥粥
乾山藥片45克,或新鮮山藥100克洗淨切片,與米100克煮粥。適用於大多數糖尿病患者,但是便秘者宜暫停服用。
(四)、枸杞粥
枸杞子15克和米100克煮粥,對大多數患者都可服用,但腹瀉者宜暫停服用。


糖尿病患者的飲食原則
1.避免肥胖,維持理想且合適的體重。
2.定時定量,每餐飲食按照計劃份量進食,不可任意增減。
3.少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。
4.烹調多採用清蒸、水煮、涼拌、涮、燒、炖、鹵等方式。不可太鹹,食鹽攝入量6克以下為宜
5.飲食不可太鹹,少吃膽固醇含量高的食物,例如腰花、肝、腎等動物內臟類食物。
6.烹調宜用植物性油脂。盡量減少赴宴,必要時,注意選擇食物的種類及分量。
7.配合長期性且適當的運動、藥物、飲食的控制。
8..糖尿病患者由於特殊的體征表現及病理情況,其在飲食上要有特別注意,米飯水果要適當食用,尤其甜食要格外注意。宜吃五穀粗糧;豆類製品食物;香菇、苦瓜等。不宜糖類、動物脂肪及高膽固醇食物;忌嗜酒。
9.忌辛辣;戒煙限酒、避免接觸二手煙。
10.進餐時,要專心吃;咀嚼要細嚼慢咽,不可狼吞虎咽;不要用菜汁泡飯吃;不要吃剩飯;飯後立即刷牙漱口。


結 論
近年來治療糖尿病併發症所耗費的醫療支出更是日益龐大。因此對於糖尿病的積極防治是刻不容緩的。總的治療原則是通過改變生活方式,包括飲食控制、體育鍛煉、減輕體重,不吸煙及避免二手煙對預防及控制糖尿病也有一定的效果,並配合一定的藥物治療,以達到控制血糖、預防併發症的目標。
糖尿病,中醫古稱為『消渴病』,是以胰島素分泌不足或對胰島素接受力減弱所引起的高血糖狀態,進一步表現為內分泌代謝紊亂性的病症。發病年齡不限,但近年來有逐漸年輕化的趨勢,所以如何幫助患者維持穩定血糖,進而恢復其自體調節能力更顯重要。
治療糖尿病中藥的現代研究。現階段研究已知許多中藥具有降血糖的作用,如黃耆、人參、山藥、玉竹、黃精、枸杞、女貞子、五味子、淫羊藿、天花粉、石斛、生地、葛根、丹參、黃連、黃芩、絞股藍和苦瓜胜肽等。這些中藥分具不同的藥理作用,可知中藥的降糖機轉是多方面的。
本人精研中醫數十年,在《糖尿病》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強糖尿病療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療男糖尿病患者無計其數。



《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》:
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八.頻尿腎虛、疲勞無力、四肢冰冷
九.體質調理、發育不良、產胎前產後


上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷:
•中國醫藥大學 醫學士
•中國醫藥大學 醫學碩士
•中國醫藥大學 醫學博士
•中國醫藥大學 部定副教授
•中國醫藥大學教授中醫內科學
•靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
•靜宜大學海青班教授醫學美容概論
•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
•台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
•台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
•台中縣中醫師公會第二十三屆理事
•台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
•台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
•中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
•中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員
•中華民國氣喘過敏醫學會會員
•中華民國中西醫整合醫學會永久會員
•中華針灸醫學會永久會員
•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
•中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
•中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
•義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
•中華民國考試院中醫師考試典試委員
•中華民國考試院中醫師考試審議委員
•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員

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