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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 帶狀皰疹--皮蛇的論治
關鍵字 帶狀皰疹/皮蛇/捆身蛇/斬蛇頭/蛇串瘡/火帶瘡/纏腰火丹/蛇丹 
發表日期 2018-01-04
作者 葉宗仁中醫師 
服務院所 上仁達醫中醫診所 
文章內容

帶狀皰疹--皮蛇的論治


*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長


前 言
帶狀泡疹,也就台語俗稱的"皮蛇"或"捆身蛇",它的病原體是「水痘--帶狀病毒」,大多經由飛沫傳染而由呼吸道吸入或直接由接觸感染,潛伏期約7-12天。在孩童時,第一次感染這種病毒時會長「水痘」(出水珠)。其後, 大多數的人對這種病毒會產生終身免疫力,即使再次感染這種病毒時,既不出水痘,也不會長帶狀皰疹。但是以少數的人,因種種因素,如受傷、生病或得腫瘤,致使免疫力部份喪失。當他再次感染這種病毒時,就發生「帶狀皰疹」,因此,有人說「皮蛇」乃是「水痘」的後代。


這是因為這種病毒感染後即潛伏在背跟神經節處,發病的時後會延著神經所分佈的皮節長出皮疹及水皰。因為一條神經只管半節皮節(左半邊或右半邊),所以病灶呈單側性分佈。初期發病時,可能會覺得不舒服或微燒,再來會神經抽痛,這種神經痛的程度與年齡有關,愈老的患者,痛的愈厲害。這個時期因診斷不易,大多被誤疹為神經炎或關節痛,通常要等到一塊塊紅斑及具臍凹性的水皰出現時,才恍然大悟是「皮蛇」。


至於發病的部位,以胸部最多佔55%,臉部其次(尤其三叉神經)佔10%~20%,腰薦部佔10%,手足四肢較少發,其中以發生在三叉神經第一支(郝伯村型)者最為嚴重,有40%的病人會引起皰疹性結膜炎,可能會導致潰瘍失明,並有極少數會引起腦膜炎。所以,對這型的帶狀皰疹,醫生多會要求其住院打特效針,以防併發症的產生。


由於,民間盛傳「生皮蛇要斬蛇頭」,所以,病人發病後第一件事就是去斬蛇頭,敷草藥,而不是先找醫生看病,往往要到傷口潰爛,疼痛難忍時,才會來皮膚科看。我們要在此特別聲明,我們並不反對傳統醫學,事實上,也有少數的人是塗膏藥好的。但,也有不少的病人是因為所塗草藥未經消毒而引起續發性的細菌感染,致使傷口愈爛愈深,不得不來住院。就現代醫學的觀點而言,「皮蛇」已被證實為病毒感染,對症下藥即可,「斬蛇頭」此舉,實在是一種迷信。至於,老一輩的人常說「皮蛇」繞身一匝則死,這也是有根據的:因為正常人得帶狀皰疹只犯單側,除非抵抗力很弱時,如癌症末期患者,免疫不全患者,才可能兩側同時侵犯,在這種情況下,死亡率當然高。


內 容
水痘-帶狀皰疹」會經飛沫或直接接觸而傳染,然而,我們大多數的人因小時出過水痘而早已獲得免疫能力,即使再次接觸「皮蛇」的患者,也不會怎樣。僅有少數從未被感染過此病毒者會得水痘,少數喪失部份免疫力者會長「皮蛇」的患者。帶狀皰疹的治療,首重於防止續發性細菌感染及去除神經痛。一般而言,皮膚上的病灶多在三週左右痊癒,但神經可能會再持續二~三個月,而且年齡愈大的人會痛的愈厲害,痛得愈久,除了神經痛外,另一個後遺症就是蟹足腫,當傷口爛得太深時,愈後因疤痕組織的過度增生,就會造成突出皮表,又硬又癢的蟹足腫,而造成病人日後的困擾。


因此,不管是自己或家人得了此疾,切忌急病投醫,自誤病情。找有經驗合格的皮膚科醫師診治,才是正途。及早獲得正確的診治才能減少其後遺症的發生。
天氣冷了,又到帶狀疱疹好發季節了。台灣民間俗稱帶狀疱疹為「蛇」、「飛蛇」、「皮蛇」、「捆蛇」、「鑽皮蛇」、「纏腰蛇」等,但別以為只有帶狀疱疹才能稱為「蛇」。


西元1873年出版的《廈英大辭典》,是本以英文著作的閩南語辭書,書中對「皮蛇」的定義為「呈線狀的皮膚病」,這是「蛇」的第一種定義。由此定義可知「蛇」是種皮膚病外觀的描述,凡是病灶呈線狀分布的任何皮膚病,都可以稱之為「蛇」;推而廣之,病灶呈條狀或帶狀分布的皮膚病,也一樣能稱為「蛇」,此種用法客家話同閩南語。


中醫辨證論治
「生蛇」中醫稱為蛇串瘡、火帶瘡、纏腰火丹、蛇丹等,西醫稱為帶狀苞疹,是一種由水痘帶狀苞疹病毒引起的皮膚病。受感染的部位首先會出現痕癢或火燒般的疹,在身上呈成簇水苞,纍如串珠、排列成帶狀,常見於胸、腰、背、四肢及面上,多發於身體單側慢慢沿著表皮神經分布,匍匐蜿蜒向前看起來像一條蛇在舞動,所以俗稱「生蛇」。
帶狀疱疹主要發病原因大致可分三種
1.情志不逐,肝火妄動,而致肝膽火盛。
2.飲食不節,脾失健運,而致脾濕內生。
3.疾病之後正氣虛弱。


中醫對於此病診斷可分六個要點:
1.多在春秋季發病
2.發病前常有輕度發燒,倦怠、納呆、全身不適,局部皮膚刺痛,有灼熱感及瘙癢感。
3.初起患部出現紅斑,繼而出現密集的紅色丘疹群,迅速變成簇集性水疱,周圍紅暈,
疱群之間有正常皮膚。
4.皮損沿一側周圍神經呈分佈,多發生在腰胸部以及頭面頸部。
5.患部有明顯的神經痛,老年人疼痛尤劇,皮損消退後常遺有疼痛。
6.起病突然,發展迅速,愈後一般不複發,病程2-4周。


中醫對帶狀疱疹之辨證論治常見分型有三種:
在《醫宗金鑒》這本書中提到纏腰火丹及蛇串瘡名稱,而原文是這麼說的「乾濕紅黃似珠形,肝心脾肺風熱濕,纏腰已遍不能生。」中醫認為帶狀皰疹是因為肝經火盛、脾經濕熱或氣滯血瘀,外感毒邪而發。
一、肝經火盛型:這是熱重於濕型。此時皮膚起紅粟,成簇後結乾痂,並可見口苦、咽乾、煩躁的症狀,適用龍膽瀉肝加減。
二、脾經濕熱型:濕重於熱者,在體表出現黃色膿頭的水泡並不突出,疼痛比較輕,此症還有納呆、腹脹、便溏的症狀,宜除濕胃苓湯加減。
三、氣滯血瘀型:通常皮疹消退後局部仍劇痛不止,宜活血散瘀湯加減。


(1)肝經火盛型(2)脾經濕熱型(3)氣滯血瘀型
(一)肝經火盛型
症狀:皮損鮮紅,疱壁緊張,灼熱刺痛,口苦咽乾,煩燥易怒,小便黃,大便乾,舌紅,
苔薄黃或黃厚,脈弦滑數。
食療處方:茵陳清熱利濕湯
材料:綿茵陳五錢,大青葉三錢,生地八錢,生薏米一兩
製法:將材料洗淨,加清水六碗,武火煮沸後,轉文火煲45分鐘即可飲用。
功效:疏肝清熱。
註解:綿茵陳有清熱利濕的功效;大青葉有清熱涼血,解心、胃熱毒的功效;生地有清熱涼血,養陰生津的功效;生薏米有利水消腫、健脾去濕之功效。


(二)脾經濕熱型
症狀:皮損顏色淡紅,疱壁鬆弛,綿綿而痛,口淡不渴,食少腹脹,大便時溏,舌質淡, 苔白或白膩,脈沉緩或滑。
食療處方:和脾茶
材料:雲苓三錢,白朮三錢,白芍三錢,白芷三錢,甘草一錢,紅糖適量。
製法:將材料洗淨,加清水四碗,武火煮沸後,轉文火煲45分鐘即可飲用。
功效:健脾益氣滲濕。
註解:雲苓性味甘淡平,有健脾化濕的功效;白朮有能健脾益氣、燥濕利水的功效;白芍養血柔肝,緩急止痛;白芷有解表散風,消腫排膿的功效;甘草有清熱解毒,祛痰止咳的功效。


(三)氣滯血瘀型
症狀:疱疹基底暗紅,水疱變為血疱,疼痛劇烈;或皮損雖已消退,但疼痛不止,以致夜寐不安,精神萎靡,多見於老年人,舌質暗或有瘀斑,苔白,脈沉澀。
食療處方:玫瑰花紅花茶
材料:玫瑰花三錢,紅花一錢,桃仁三錢,生薏米一兩。
製法:將材料放入煲內,加清水四碗,武火煮沸後,轉文火煲45分鐘即可飲用。
功效:活血化瘀止痛。
註解:玫瑰花有行氣解鬱,活血止痛的功效;紅花有活血通經、袪瘀止痛的功效;桃仁有活血現在按照中醫常見分型介紹幾款食療給大家:
袪瘀、潤腸通便的功效;生薏米有利水消腫、健脾去濕之功效。


如果大家不清楚自己分型,還是要請教相熟的中醫師,進行適當的治療,同時患者要少食一些辛辣食物,多食一些清淡食物和蔬菜水果;當水疱破後,局部應保持潔乾淨,以防止細菌感染,忌濫用皮質類固醇類外用藥物,以免引起感染擴散。


中醫認為皮膚病多是由濕、熱、毒所引起,「生蛇」卻多是情志因素,長時期精神壓力緊張,引致肝氣鬱結,久而化火,聚熱成毒;或因肝氣橫逸,使脾失健運,積濕成毒。


現在按中藥外洗在水苞未破時可用中藥外洗:
黃柏、大黃、側柏葉、澤蘭、薄荷葉各五錢、煎水浸洗;
水苞已破改用:
黃柏、黃芩、黃連、大黃各五錢。
不論水苞已破、未破,針灸加拔火罐是治療「生蛇」的一個非常有療效的方法。


結 論
帶狀泡疹─「飛蛇」在現今有增加之趨勢,但祇要治療得當、控制繼發性細菌感染,約七到十四天病灶即可逐漸痊癒,最怕的是亂塗抹不明的偏方及抓破水泡而引起次發性感染。
帶狀泡疹早在清吳謙所編—醫宗金鑑─外科心法中,當時是稱之為「火赤瘡」,文獻中又如纏腰火丹、蛇串瘡、甑帶瘡、蜘蛛瘡、火帶瘡、串腰龍、纏腰龍、腰丹…。火赤瘡由時氣生,燎漿水皰編身成。初起小如芡實,大如棋子,燎漿水皰色赤者為火赤瘡,俱延及遍身,焮熱疼痛,未破不堅,皰破毒水津爛不臭,上體多生者屬風熱盛,下體多生者屬濕熱盛。關於「火赤瘡」(帶狀 疹)之治療,此證治分上下風濕、熱瀉心清脾自此寧。上體約生者屬風已破者俱宜三黃散撒之,清其濕熱,破爛自乾甚效,熱盛,宜服荊防敗毒散,下體多生者屬濕熱感,宜服茵陳五苓散,未破者俱宜雄黃散敷之。
帶狀庖疹後遺症<PHN>神經痛,是指在帶狀庖疹消退後,患部長時間遺留的疼痛該病多侵犯,三叉神經、頸神經、肋間神經、腰骨氏神經、臂神經、疼痛可呈刺痛、灼痛、痒痛或者刀割樣疼痛。病程可持續數月或數年不等。而是濕毒雖去庖疹消退,但毒熱未清濕熱未盡、經絡阻塞、氣血瘀滯不通,遺留頑固性的神精痛。要使血不凝滯、氣通絡暢,袪邪而不傷正,並改善神經支配組織的血液循環,抑制炎性介質和致痛物質釋放,阻斷交感神經的異常興奮幫助消炎促進損傷神經的修復,從而減輕疼痛,即所謂通則不痛、痛則不通,標本兼治而癒。


本人精研中醫數十年,在《帶狀泡疹-"皮蛇"》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,曾任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療帶狀泡疹-"皮蛇"者無計其數。


《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》:
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上仁達醫葉 宗 仁醫師
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學 經 歷:
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•中國醫藥大學 醫學碩士
•中國醫藥大學 醫學博士
•中國醫藥大學 部定副教授
•中國醫藥大學教授中醫內科學
•靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
•靜宜大學海青班教授醫學美容概論
•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
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•台中縣中醫師公會第二十三屆理事
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•台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
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•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
•中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員
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•中華民國中西醫整合醫學會永久會員
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•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
•中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
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•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
•義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
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•中華民國考試院中醫師考試審議委員
•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員
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