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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 便秘的論治
關鍵字 便秘/熱秘/氣秘/虛秘/冷秘/便秘分為實證、虛證 
發表日期 2017-12-29
作者 葉宗仁中醫師 
服務院所 上仁達醫中醫診所 
文章內容

便秘的論治


*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長


前 言
便秘(constipation)是指排便頻率減少,一周內大便次數少于2∼3次,或者2∼3天才大便1次,糞便量少且干結時稱為便秘。但有少數人平素一貫是2∼3天才大便1次,且大便性狀正常,此種情況不應認為是便秘。健康人的排便習慣可明顯不同,如對一組健康人調查結果表明,每天排便一次者約占60%,一天幾次者30%,幾天1次者10%。因此,對有無便秘必須根據本人平時排便習慣和排便有無困難作出判斷。對同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次變為2天以上或更長時間始大便1次時,應視為便秘。對便秘患者必須給予足夠的重視,以尋找發生便秘的原因。


便秘是指一種癥狀,或以便秘為主要癥狀的綜合症(包含一組疾病,而非指某一種特定的疾病)。不同患者對便秘的描述也不同,最常見的是排便費力(52%)、糞便硬結(44%) 、排便不盡感(34%)、排便頻率減少(33%)。當結腸(大腸)肌肉無法有規律地正常運作,以致糞便未能如常排出體外,便會造成便秘。
根據導致便秘的原因可將便秘分為兩種:腸道動力不足(慢傳輸型)和盆底功能障礙(出口梗阻型)。


便秘的發生率女性是男性的3倍,女性由於吃的少,少運動,造成腸道蠕動速度較慢,大便變的很硬,難以排出。


內 容
就中醫而言,便秘分為實證、虛證。
實證如素體陽盛或過食辛熱厚味或嗜酒或高熱傷津,造成大腸積熱傷津,腸道乾澀而成便秘。氣機鬱滯,如思慮過度,坐臥過久,緊張疲勞,飲食過於精緻,造成氣機不暢,腑氣不通,形成便秘
虛證如年老體衰,腑氣不通,形成便秘。或是精氣耗竭或久病、產後,氣血津液虧虛,腸道失於濡潤,氣虛傳導無力,造成虛秘。


中醫辨證論治
中醫認為,便秘主要由燥熱內結、氣機郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。 
1.燥熱內結 中醫認為過食辛辣厚昧,過服溫補之品等可致陽盛灼陰;熱病之後,余熱留戀腸胃,耗傷津液;或濕熱下注大腸,使腸道燥熱,傷津而便秘,這種便秘又稱為熱秘。
2.氣機郁滯 情志不舒、憂愁思慮、久坐少動、久病臥床等引起氣機郁滯,致使大腸傳導失職、糟粕內停,而成秘結,即所謂“氣內滯而物不行”。糞便不結燥,但排出困難是此型的特點,所以又稱為氣秘。
3.津液不足 久病、産後、老年體衰、氣血兩虛;脾胃內傷、飲水量少,化源不足,病中過于發汗、瀉下傷陰等。氣虛則大腸轉送無力,血虛津虧則大腸滋潤失養,使腸道幹槁,便行艱澀,所以稱為虛秘。
4.脾腎虛寒 年高久病,腎陽虛損,陽氣不運則陰邪凝結;或素有脾陽不足,又受寒冷攻伐,而致脾腎陽衰,溫照無權則寒凝氣滯,腸道傳送無力,大便艱難,稱為冷秘。


辨證論治如下
一.熱秘:臨床症狀:大便乾結,小便黃,腹脹,以清熱潤腸為主,可服麻仁丸。
二.氣秘:臨床症狀:排便不暢,腹脹痛,噯氣應理氣導滯,治療處方以六磨湯,
蘇子降氣東加味。
三.虛秘:臨床症狀:氣虛、血虛、陰虛便秘,治療處方以黃耆湯、潤腸丸、增液湯;又分氣虛以益氣潤腸為主,用補中益氣東加減;血虛則宜養血潤燥,四物湯可用。
四.冷秘:臨床症狀:小便色淡量多,腹部冷痛則應溫通開秘,治療處方以濟川煎、溫脾東加味。


臨床上常用的中藥製劑應注意,製劑中大都含有大黃、蘆薈等刺激性瀉劑成分的藥物,故不主張長時間的應用。


導致便秘的常見原因:
1.生活習慣產生變化,例如假期或外遊
2.食物中纖維素攝入不足
3.水攝入不足
4.抑壓便意
5.藥物,如利尿劑及含有鐵、鋁的藥物等。包括制酸劑、強效止痛藥(如嗎啡)及一些抗抑鬱藥。


便秘該如何改善呢?
1.養成定時排便的習慣:要確定一個適合自己的排便時間(最好是早晨)。
2.調整飲食:平時應多吃些含纖維素多的食物,如粗製麵粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等
3.適當多飲水:每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水,以增加腸道蠕動,促進排便
4.適當參加體育運動:應適當地參加體育運動,特別是要進行腹肌鍛煉,以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動,提高排便能力。
5.保持樂觀的情緒:精神緊張、焦慮等不良情緒可導致或加重便秘。


結 論
大便秘結,簡稱 便秘,指的是糞便在腸道內滯留過久,排便時間延長,排便次數減少,通常一週排便只有一兩次,稱為便秘。根據Rome III 診斷標準,如果同時有以下兩種症狀,就可以符合功能性便秘的診斷:大便需要非常用力、結塊的硬便、解不乾淨的感覺、需要使用手指去挖才能上、感覺肛門直腸有阻塞感、一週大便不到三次。
而便秘的中醫臨床常見證候有四種,胃腸實熱便秘,屬於「熱秘」,可以使用含大黃的承氣湯類方藥治療;肝脾氣滯便秘,屬於「氣秘」,藥物可以選用木香、檳榔、陳皮、枳實、厚朴等行氣化滯中藥。脾腎陽虛便秘,屬於「冷秘」,使用八味地黃丸或濟川煎,視情況搭配使用肉蓯蓉、鎖陽等補陽藥物治療。血虛陰虧便秘:相當於「虛秘」,藥物可以考慮用四物湯、八珍湯等方劑,加何首烏、阿膠等養血潤燥的通便方法。
導致便秘的常見原因:1.生活習慣產生變化,如長期熬夜的習慣。2.食物中纖維素攝入不足。3.水攝入不足。4.抑壓便意,少運動。5飲食口味重,如炸的、辣的、過鹹等。什麽引起便秘?引起便秘的原因有以下幾點:1、食物過硬,難以消化。2、喝水少,引致水分不足。3、纖維素不足,引致消化困難。4、缺少運動。
本人精研中醫數十年,在《便秘》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,曾任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療便秘者無計其數。


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5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090


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上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷:
•中國醫藥大學 醫學士
•中國醫藥大學 醫學碩士
•中國醫藥大學 醫學博士
•中國醫藥大學 部定副教授
•中國醫藥大學教授中醫內科學
•靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
•靜宜大學海青班教授醫學美容概論
•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
•台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
•台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
•台中縣中醫師公會第二十三屆理事
•台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
•台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
•中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
•中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員
•中華民國氣喘過敏醫學會會員
•中華民國中西醫整合醫學會永久會員
•中華針灸醫學會永久會員
•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
•中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
•中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
•義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
•中華民國考試院中醫師考試典試委員
•中華民國考試院中醫師考試審議委員
•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員
 
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