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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 小腦萎縮症SCA-中醫歷代對此病的認識 (五)
關鍵字 小腦萎縮症/SCA 
發表日期 2017-07-10
作者 程維德中醫師 
服務院所 程維德中醫診所 
文章內容

小腦萎縮症SCA-中醫歷代對此病的認識 (五) 程維德醫師
中醫古籍HD的描述有「顫證」、「顫振」、「振掉」、「痿病」等相似的病證。在《素問.至真要大論》「諸風掉眩,皆屬於肝,」是對本病的早期認識。其中「掉」即含有「震顫」之意。《華氏中藏經.論筋痹第三十七》說:「行步奔急,淫邪傷肝,肝失其氣……則使人筋急而不能行步舒緩也。」所謂行走奔急,不能舒緩,恰如小腦萎縮症SCA的步態。唐•孫思邈《備急千金要方》中記載有「金牙酒」治療「積年八風五痙,舉身蟬曳,不得轉側,行步跛蹙,不能收攝」等病,這些特徵很像小腦萎縮症SCA所出現的動作遲緩和步態障礙。
明•孫一奎在《赤水玄珠》中首次把震顫為主要臨床表現的疾病統一命名為顫振證,強調顫振不能隨意控制,指出:「顫振者,人病手足搖動,如抖擻之狀,筋脈約束不住……此病壯年鮮有,中年以後乃有之,老年尤多,夫年老陰血不足,少水不能制腎火,極為難治。」明•王肯堂《證治準繩》中總結出一套因人施治的治療顫振的方劑,代表方是治老人虛顫的定振丸(天麻、秦艽、全蠍、細辛、熟地黃、生地黃、當歸、川芎、芍藥、防風、荊芥、白朮、黃央B威靈仙)。
清•高鼓峰《醫宗己任編.顫振》說:「大抵氣血俱虛,不能榮養筋骨,故為之振搖,而不能主持也。」強調氣血虧虛是顫證的重要原因,並創造大補氣血法治療顫證,指出:「須大補氣血,人蔘養榮湯或加味人蔘養榮湯主之。」清•吳謙《醫宗金鑑.痿病》說「心熱脈痿脛節縱,腎骨腰脊不能興,肝筋拘攣失所養,脾肉不仁燥渴頻…久虛痿軟全金主,萆瓜牛菟杜蓯蓉。」指出痿症與久虛有關,主要是氣血兩虛兼腎虛,用十全大補合加味金剛丸。


中國對小腦萎縮症SCA的辨證論治
傳統的中醫古籍並無治療小腦萎縮症SCA的完整論述與辨證,而各種症狀散見在古籍當中,在《實用中西醫結合神經病學》一書中認為小腦萎縮症SCA是遺傳性疾病,多為先天稟賦不足,或久病勞損、年老體衰、脾胃虛弱、腎精虧乏所致。臨床以共濟運動障礙為主,系骨、筋、肌肉之為病,腎為先天之本,主骨生髓通腦,腎虛則腦髓失充,腦散失動覺之氣,無氣則不動。肝主一身之筋脈,肝腎虛則筋膜乾枯故筋縮拘急而攣。脾主肌肉,脾胃虛則機體所養,故肌萎肉縮。故本病就之於肝脾腎三臟。故書中區分為腎經虧虛證用六味地黃丸加味治療;脾腎兩虧證用金匱腎氣丸加減來治療;肝腎陰虛證用大補陰丸加味來治療。定可配合針灸,如頭針、耳針、電針、針上灸、灸法等等手段。
從從中西結合的角度來了解小腦萎縮症SCA,並藉由現代生理及病理學手段觀察其大腦及神經的變化,了解大腦神經細胞或軸突纖維因某些因素而溶解或提前老化,逐漸造成腦細胞的萎縮或凋亡,最後腦的神經細胞產生了變性,造成空洞化,腦中空洞化後其神經膠細胞便慢慢增生,機體的失能變逐漸產生到最後死亡。而其腦細胞的病理現象不外是因為受到感染、或發炎、創傷、壓迫、腫瘤、佔位、基因等等因素,造成腦中的神經細胞及微血管產生了水腫、或痙攣、缺血、缺氧、缺糖,最後導致腦細胞萎縮、老化、退化、凋亡等等。最後機體失能逐漸走向死亡。傳統中醫講的是「思外揣內、見微知著」,在中西結合的觀點藉助現在的生化及影像檢查,直接見到腦內的狀況豈不是更可信,直接見內而知著,如水腫、血腫、腫瘤、萎縮、退化…等等。看到腦部的感染、發炎當然就用苦寒清熱的手段。見到創傷、壓迫、水腫、痙攣時就用活血化瘀、消瘀散腫、利水緩急止痙。遇到腦部被腫瘤佔位、壓迫,不外乎用清熱、毒殺、活血、化痰、消腫等等種種手段使他變小,甚至消失。如果腦中有因缺血、缺氧、缺糖等原因造成缺損,也是用打通血管、修復血管、增加供血、供氧、供糖的手段來修復腦細胞。倘若發現腦細胞、神經細胞已經萎縮、退化、老化現象不管是否基因造成,也都是用補氣、補血、補陽、補陰等等,大補機體氣血陰陽之氣來修復腦細胞或神經軸突等等,甚至誘導神經細胞再生以收其再造之功。所以小腦萎縮症SCA的治療手段有下:
1、補氣活血化瘀法
方劑:補陽還五湯、黃耆五物湯、歸耆建中湯、桂枝茯苓丸
病因:氣虛血瘀。腦血管神經細胞組織因發炎感染創傷壓迫後的病變及循環障礙。
治則:補氣活血化瘀


2、化痰飲法
方劑:半夏天麻白朮湯、香砂六君子湯、溫膽湯。
病因:痰飲或水蓄為病(眩暈) ,包括神經代謝廢物等。
治則:溫化痰飲、將神經代謝廢物排出。


3、補腎法
方劑:左右歸飲、腎氣丸、知柏腎氣丸
病因:腦病經西醫治療後造成陰陽兩虛
治則:峻補陰陽氣血


4、氣血兩補法
方劑:十全大補湯、人參養榮湯
病因:腦病經西醫治療後造成氣血兩虛
治則:大補氣血、恢復元氣


5、通便溶血
方劑:承氣湯
病因:瘀血、宿屎、血蓄膀胱、中風閉症。
治則:活血化瘀、通腑瀉熱、鬆膈降壓、消腫消炎。


6、重鎮安神法
方劑:健瓴湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、白虎湯。
病因:肝陽上亢或陽越。腦壓高及血壓高。
治則:重鎮安神、平肝潛陽


7、辛[芳香通竅法
方劑:清心牛黃丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸
病因:神昏讝語、
治則:辛[芳香、僻惡除穢、通竅醒腦


 

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