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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 《乾眼症》的中醫論治
關鍵字 乾眼症 
發表日期 2017-06-12
作者 葉宗仁中醫師 
服務院所 上仁達醫中醫診所 
文章內容

《乾眼症》的中醫論治


*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授


乾眼症(KCS)是由於眼淚的數量不足或者質量差,導致的眼部乾燥的綜合征。嚴重的乾眼可以導致角膜上皮的損傷。「乾眼症」是門診中常見的疾病之一;指的是眼睛淚液分泌量不足夠或是分佈不均勻或淚液過度蒸發,造成淚液無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成。淚水的分泌在正常的情況下會隨著年齡的增長而減少,所以乾眼症的病患也以年長者居多。但是近年來,由於空氣品質日益惡化,年輕的患者也越來越多。另一方面,由於資訊事業蓬勃發展,國人使用電腦的機會日趨頻繁,但也因此造成專心注視電腦螢幕的時間增加,,容易使眨眼次數降低,眼球表面蒸發速率增快,而使乾眼的情形加劇。
常見之症狀包括眼睛乾乾澀澀、容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感,眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠,怕風、畏光,對外界刺激很敏感,暫時性視力模糊;有時眼睛太乾、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之症狀;較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化,角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,長期之傷害則會造成角結膜病變,並會影響視力。
綜合上述「乾眼症」的症狀主要有:
(1) 眼睛乾澀,易疲倦
(2) 異物感、灼熱感
(3) 眼皮緊繃、沉重感
(4) 畏光、癢
(5) 分泌物黏稠
(6) 對外界刺激(光、風、煙)敏感
(7) 短暫視力模糊


乾眼症的原因
乾眼症是因水液層淚腺淚液分泌不足:是最常見之乾眼原因;先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低,或是一些自體免疫疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水(如某些治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮定劑せせ等),都會造成淚液分泌不足;至於長期戴隱形眼鏡,由於減少角膜之敏感度,有時也會影響淚液之分泌。油脂層分泌不足:由於眼瞼疾病造成眼瞼皮脂腺功能不良。黏液素層分泌不足:缺乏維他命A、慢性結膜炎、類天皰瘡、化學性灼傷等等。淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻:眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良,眨眼次數減少(如長時間專心開車、一直盯著看電視、打電腦而減少眨眼次數)、長時間在冷氣房工作或戶外強風燥熱之工作環境。
所以導致乾眼症的原因有:
(1) 製造淚液的能力降低或喪失,例如老化。
(2) 眨眼功能不全,以致於淚液不能完全覆蓋眼球表面。
(3) 維他命A缺乏和化學性灼傷導致黏液缺乏。
(4) 慢性眼瞼炎所導致脂質缺乏。
(5) 翳狀贅片、砂眼等結膜上的不平滑病灶,也會造成眼球表面淚液不平均而引起乾眼症。
(6) 服用某些藥物:鎮定劑、止痛劑、口服避孕劑、止吐劑、青春痘治療劑等。
(7) 曝露在強風、熱、煙霧、灰塵污染環境或其他眼睛刺激物中。
(8) 眼睛受到感染。
(9) 在冷氣房中長久工作。
(10) 長時間使用眼力工作,如閱讀、電腦操作也會造成暫時性的乾眼現象。
(11) 女性荷爾蒙減少,例如更年期婦女。
(12) 過敏物質:如化妝品、隱形眼鏡清潔劑及保養液或隱形眼鏡本身,眼藥中的防腐劑等。
(13) 在某些免疫性疾病如類風濕性關節炎,自體免疫細胞破壞淚腺功能造成乾眼。


乾眼症的診斷
可由臨床症狀和一些檢查來診斷乾眼症;包括淚液分泌試驗、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等;此外一些免疫疾病相關之檢查也可以幫助找出病因。


乾眼症的預防
(1)正確的生活型態,睡眠充足,不熬夜。
(2)均衡的飲食,少吃刺激性及油炸的食物,多吃富含維生素A、C、 E的蔬菜及水果。
(3)讓眼睛充分適當的休息、避免長時間用眼、過度疲勞。定時休息,建議每隔50分鐘,休息5~10分鐘,注意眨眼的次數及幅度。
(4)洗臉時,注意眼瞼睫毛的清潔,並養成每晚熱敷的習慣。可以減輕疲勞並增加淚液分泌。
(5)戴隱形眼鏡時間不要過長、有不舒服即應取下。勿亂口服藥物,尤其是安眠藥及鎮靜劑。
(6)眼球表面的疾病,如角膜、結膜及眼瞼有發炎、敏感、受傷或病變時。千萬不要自行購買成藥長期點用,因為有些藥物,長期點會減低角膜敏感度,甚至造 成結膜角質化,造成乾眼症。


乾眼症的治療
治療乾眼症主要是「找出病因,對症下藥」,看是那一層的淚液膜出了問題,針對問題加以治療。但是淚液膜的三層市是環環相扣,任一層有問題,整個淚液膜都會受到影響。   若是油脂層的問題,可能需要改變生活及飲食、注重眼瞼的清潔及眼瞼炎的治療。 如果是水液層分泌不足,則可熱敷按摩眼睛刺激淚液分泌,補充人工淚液及減少淚水排除。 若是黏液層的問題,需針對結膜發炎及病變積極治療,並補充維生素 A 眼膏。 
治療乾眼症的原則大抵為開源節流。開源者,促進、平衡患者的臟腑機能,令淚腺的營養與淚液的原料來源不于匱乏;暢通體液循環,令營養得入、代謝廢物得出。這些只有中醫、中藥及針灸等有辦法作到。 節流者,減少不必要的用眼、過勞、熬夜、房事等消耗,勿長期盯著螢幕,得間歇讓眼睛休息,這完全靠患者的自制力。建議工作場所放個定時器,每隔一小時鳴叫警示該休息了。
針灸、按摩能疏通經絡、體液循環、促進或平衡臟腑機能,可立即改善眼乾,有立竿見影之效,但若只靠針灸、推拿,須提高其治療頻率(每1、2日一次),或者輔以中藥;中藥可調整臟腑的虛損,補其不足,暢通循環管道,適宜長期調養。通常建議雙管齊下,絕大多數患者皆可在短期內明顯改善。
在接受中醫藥、針灸治療的同時,患者尚須配合保持正常的作息、清淡的飲食、放鬆心情、與適度的運動,短期內即可得到極明顯的改善,必須養成良好的生活習慣,才可能完全根治。
一.中藥處方:
主要方劑有杞菊地黃丸(肝腎虧損,陰血不足)、滋腎明目丸(腎虛,陰血不足)、益氣聰明湯(氣血兩虧)、洗肝明目湯(肝火上炎,肝經風熱) 、明目地黃丸配合穀精子、夜交藤、合歡皮、茯神、北秫米、浮小麥、紅棗、麥冬、天花粉、知母、菊花、石斛等。依照中醫觀點,乾燥症是屬於「燥」證的一種,《黃帝內經》記載:「燥勝則乾」,意即人體為燥邪所犯,會產生許多津液虧少的乾燥症狀。中醫治療乾燥症,中醫乾眼症的概述乾眼屬中醫學“白澀症”範疇,又名“乾澀昏花症”及“神水將枯”、“神水枯瘁”。隋•巢元方《諸病源侯論》專設“目澀候”,分析了其致病原因,“目,肝之外候也……上液之道……其液竭者,則目澀。”提出目澀與淚液不足相關。古代醫家治療乾眼症總以袪風、清熱、滋陰為主。


二.中醫經驗方的治療分為幾種類型:
1.燥邪傷肺:以口鼻乾燥為主,常有咳嗽少痰、口乾舌燥,可以沙參麥冬飲加減來治療。


   2.血虛生燥:面色蒼白、皮膚乾燥、四肢發麻,女性患者則常月經愆期、量少色淡,可以滋燥養榮湯加減來治療。


   3.陰虛內燥:口咽乾燥、目乾而澀,手足心熱、兩顴潮紅、盜汗,可以知柏地黃丸加減來治療。
  
 4.氣陰兩虛:口唇乾燥、聲音嘶啞、午後低熱、容易疲倦,可以生脈飲加減來治療。


   5.氣滯血瘀:口乾舌燥、面色晦暗、皮膚有紫紅色斑疹、關節麻木疼痛,可以血府逐瘀湯加減來治療。


6.如果患者是因為急性結膜炎沒有完全痊癒而造成乾眼症,或是平常喜歡辛辣油炸重口味的飲食,或是常常熬夜造成火氣大,這時就要適時地加入清熱、消炎、降火氣的藥物,如菊花、桑葉、蔓荊子、桑白皮等等。  


7.滋陰的藥物來滋潤眼睛,如麥冬、石斛、沙參、枸杞、熟地等等,


8.從肝腎論治
a.張笑吟等用自擬方舒爽明目湯:決明子12g,密蒙花10g,白芍藥10g,枸杞子10g,菊花9g,熟地黃12g,山藥12g,山茱萸12g,牡丹皮9g,澤瀉9g,茯苓9g。滋補肝腎,清肝明目,填精益髓。
b.李殿傑等用生地黃10g,五味子10g,何首烏10g,山茱萸10g,白芍藥10g,桑椹子10g,覆盆子10g,女貞子10g,枸杞子10g,石斛10g,澤瀉10g,密蒙花10g,黃芪15g,丹參10g。滋補肝腎。
c.周蒞斌等自擬乾眼合劑:菟絲子20g,旱蓮草15g,枸杞子20g,女貞子15g,知母15g,黃柏12g,山藥20g,熟地黃15g,山茱萸20g,麥門冬15g,甘草6g。治療更年期及絕經期女性乾眼症。
d.劉玉蘭等自擬保視丸:生地黃、熟地黃、白芍藥、川芎、夏枯草、麥門冬、天門冬各15g,石斛18g,沙參、菊花、女貞子、決明子、桑椹子各15g,甘草10g,製成水丸,10g/次,3次/日。


9.從腎論治
閆玲等用滋腎潤目丸:熟地黃、枸杞子、當歸、枇杷葉、木賊草水提純沉澱後,製成水丸,如桐子大。12粒/次,2-3次/日。


10.從肝論治
詹育和用柔肝清解湯:枸杞子15g,熟地黃10g,女貞子10g,墨旱蓮10g,石斛10g,珍珠母30g,佛手10g,郁金10g,梔子10g,水煎2次,濃縮取液,100ml/次,3次/日外用清潤液:菊花10g,白芍藥20g,黃芩10g,千里光15g,薄荷5g。蒸餾濃縮取汁用消毒紗布濕敷眼部20min。


三.針灸療法:
1.可配合針灸治療如有睡眠障礙長期依賴鎮靜劑或安眠藥者,如欲早點停藥者。針灸治療常用穴道:足三里、三陰交、神門、曲池、五柱穴等,每兩天針灸一次。睡眠改善以後不再服用鎮靜劑時,乾眼症的症狀也會跟隨著改善。
a. 足三里
b. 三陰交
c. 神門
d. 曲池
e. 五柱穴


2.除了服藥外,針灸更是治療多種眼疾的利器,藉由打通眼睛周邊經絡與睛明、攢竹、承泣、絲竹空、瞳子謬、四白等穴位,可快速達到放鬆眼球睫狀肌、刺激淚液分泌,有效改善乾眼症等諸多眼科疾病。
a.睛明
b.攢竹
c.承泣
d.絲竹空
e.瞳子髎
f.四白


3.改善乾眼症針灸穴位: 光明、睛明、攢竹、承泣、絲竹空、四白、瞳子髎、風池、合谷等穴位


4.自行按摩,保養眼睛明亮。
a.頭面部:攢竹、迎香、太陽、風池
b.上肢: 外關、曲池、養老
c.下肢: 足三里、太衝另外
雙手互相搓揉生熱後以掌心直接貼在雙眼上,也是方便又有用的保養方式


四.飲食療法
1.每天早晚服用2碗小米稀飯。


2.晚餐服用紐西蘭奇異果2顆及蘋果1顆。


3.每天早晚快走約30分鐘。


4.每天早上用紅蘿蔔1顆、馬鈴薯1顆、蘋果1顆加蜂蜜少許,打成果汁,
早上喝1~2杯。


5.平常可以用菊花三錢、枸杞五錢 決明子五錢,加入500cc熱開水沖泡飲用。


6.枸杞決花茶可用菊花、枸杞子用熱水沖泡,可以使眼睛明亮,消除眼澀,及熬夜出現的黑眼圈。


7.決明子茶取決明子20克,炒香後用沸水沖泡代茶飲,待續水多次茶色變淡後更換。長期服用能養肝明目,增強視力;還能降脂減肥,輔助治療高血壓、高脂血症和肥胖症;又能潤腸通便。


8.決明菊花飲:取決明子6g、菊花3g、枸杞6g,沸水沖泡,代茶飲。清肝潤燥,養血明目。


結 論
由上面的藥方裡不難看出枸杞子與菊花,為乾眼症裡常用到的藥物,主要以滋陰、清熱、明目的作用為主。另外密蒙花在內可清肝之積熱,滋肝之陰液,在外清衛表風熱,為治療乾眼症的理想藥物。還有決明子也是常用於治療乾眼症的藥物,其功能養肝明目、降脂減肥、潤腸通便,主治目澀昏暗、目赤腫痛、畏光羞明、青盲內障、雀目、頭痛頭暈、腸燥便秘、高血壓及高血脂等症。南宋詩人楊萬里曾有詩道“老翁八十眼不瞑,日書蠅頭夜點星;非是生來好眼力,只緣常年食決明。” 可見古代民間已經知道決明子在保養眼睛上有獨到之處。
治療乾眼症以中藥配合針灸的合併治療,一般一個星期乾眼症的症狀即可改善,一般需要兩個月的療程病人即可得到滿意的效果。


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上仁達醫葉 宗 仁醫師
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•中國醫藥大學 醫學博士
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•靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
•靜宜大學海青班教授醫學美容概論
•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
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•台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
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•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
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•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
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