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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 攝護腺發炎( 前列腺炎)的論治及臨床經驗病案分享
關鍵字 攝護腺發炎 
發表日期 2017-06-12
作者 葉宗仁中醫師 
服務院所 上仁達醫中醫診所 
文章內容

攝護腺發炎( 前列腺炎)的論治
及臨床經驗病案分享


*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授


定義
攝護腺炎(前列腺炎)是青壯年男性的常見病。症狀之一是尿道滴出白色分泌物,中醫古籍中稱為「白濁」或「精濁」。
急性前列腺炎從感染道發病大約三~四天左右。發熱、小便疼痛、小便困難、膀胱脹痛、頻尿、會陰部脹痛、肛門有灼熱感、壓迫感、勃起刺痛及遺精現象。
慢性攝護腺炎患者有會陰部及肛門有壓迫感,癢的感覺、腰痛、尿液頻數、尿道灼熱及螞蟻行之感覺、射精疼痛、下腹悶悶脹脹、睪丸酸酸痛痛、有血精的症狀、出現性神經衰弱、陽萎旱洩。
攝護腺發炎並不會直接影響性能力,往往都是因為勃起所產生的不適感而讓患者失去性趣,但是慢性的攝護腺發炎就有可能會影響性功能問題,一般是生殖器或是尿道中感覺有疼痛感或是異物存在、在勃起的時候,常會有酸痛的感覺,有些甚至會出現早洩的現象,但是性趣則有兩種不同的情況,一則因為射精後會出現尿道與會陰部的酸痛,而導致性趣缺缺,但是也有人是需要經常射精才能舒緩不適。
攝護腺因位於膀胱前方,所以叫前列腺,精道經過的所在,故中醫稱做「精門」是男人獨有的器官,女人身體沒有攝護腺。攝護腺位於膀胱出口與尿道交接地方。它把整個尿道包圍起來,也可以說是位在我們的肚子下面,往下摸到最底下的骨頭的後方。


內容
男性排尿的問題往往聯想到攝護腺。攝護腺肥大、攝護腺癌、攝護腺炎是常被提及的疾病。攝護腺肥大及攝護腺癌的症狀診斷治療已頗為明確,然而攝護腺炎卻仍困擾著我們。
攝護腺(前列腺)是男人的尿路及精路的交合處。有三大作用:一、尿通過,二、精液通過,三、製造及分泌前列腺液。前列腺液分兩種:第一種內分泌液:促進攝護腺及睪丸的發育。第二種攝護液:像雞蛋清透明白色粘液。精液主要成分,供給精蟲活動所需要的營養份。使順利完成性交合。攝護腺肥大、攝護腺癌、和攝護腺炎是攝護腺最常見的疾病,且症狀差不多類似,總稱「男人病」。
男性成年後,只要開始有性生活,尿道就很難保持乾淨,這不是說一定感染性病,而是每個人的包皮、女性的外陰部及陰道本來就有大量細菌。性生活會把細菌擠壓進尿道深處,遇有適當的時機就可造成尿道炎,進一步引起攝護腺炎。攝護腺炎大部分發生30~60歲的成年男人,根據統計大約三成男人得到這種病。
慢性攝護腺炎症狀除特定的射精疼痛外還包含著很多非特定症狀。有尿道症狀如:排尿不暢、排尿灼熱,尿道搔癢、尿道口刺痛、會陰部脹痛等,有膀胱症狀如:頻尿、膀胱脹痛、間斷排尿、尿急等,有睪丸症狀如:鼠蹊部疼痛或陰囊疼痛,另外可能引起堳瑹嵾哄A腰背酸痛等等。因此也有人將其視為一種症候群,統稱為慢性骨盆腔疼痛症候群。


感染來源與途徑
攝護腺發炎有兩種感染來源:第一是細菌或其它病原有的感染,第二是血液循環不良引起淤血性前列腺炎。


主要感染途徑
攝護腺發炎主要的感染途徑可包括,上行性的尿道感染、感染的尿液在後尿道逆流進入攝護腺小管、直腸的細菌直接侵入或經由淋巴結進入或者是由血行性感染進入,引發感染發炎。


治療
攝護腺發炎的臨床症狀複雜且併發症多(如睪丸炎、副睪丸炎、精囊炎…等)容易復發,是一種很難纏的慢性疾病,治療過程較長時間,希望患者要有耐心與醫師配合治療,才能達到徹底治療效果。


辨證論詒
急性攝護腺發炎
A.證型:濕熱下注
主症:
1.攝護腺增大,有明顯觸痛,前列腺液中充滿膿細胞。


 


2.尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱刺痛。
3.小便頻急不爽,尿黃、尿血。
次症:
1.會陰部墜痛,引及少腹、腰臀、陰莖及大腿根部。
2.大便秘結。
3.口中乾苦而黏。
舌脈:
舌紅苔黃膩,脈滑而數。
治則:
清熱利濕
方藥:
1.八正散
2.五淋散
3.四妙丸 (蒼朮、黃柏、牛膝、苡仁)。
加減:
1.熱盛者加知柏。
2.血精者加塊花生地。


B.證型:熱毒蘊盛
主症:
1.會陰部紅腫熱痛。
2.肛檢發現前列腺膿腫有波動感。
3.膿血尿,尿道灼痛。
4.全身高熱不退。
次症:
尿少尿閉,腰腹脹痛,口渴喜飲,大便秘結,或裡急後重。
舌脈:
舌紅苔薄膩,脈弦而數。
治則:
瀉火解毒
方藥:
1.龍膽瀉肝湯
2.黃連解毒湯合五神湯
3.當歸龍薈丸
加減:
1.排尿困難者冬葵子。
2.會陰部痛明顯者加元胡乳香、沒藥。


慢性攝護腺發炎
A.證型:濕熱
主症:
1.肛檢攝護腺腫大,壓痛明顯,前列腺液中膿細胞(++)以上。
2.前列腺液培養多有細菌生長。
3.大便努責時尿道口滴白量多。
4.尿頻尿急,尿道灼熱刺痛。
次症:
年齡較輕,病程較短,或有包皮炎、龜頭炎、睪丸炎等病史;少腹及會陰脹痛,大便乾結,口中乾苦而黏。
舌脈:
舌紅苔黃膩,脈弦滑帶數。
治則:
清熱導濕
方藥:
1.萆薢分清飲加減
2.淋濁康飲
3.龍膽瀉肝丸
4.青麟丸
加減:
1.尿道滴白較多者加萆薢,車前子。
2.尿道發癢加蘚皮。


B.證型:瘀血
主症:
1.病程較長或會陰受傷。
2.會陰部刺痛明顯,痛引睪丸、陰莖、少腹或腰部,眼眶黧黑。
3.肛檢攝護腺質地較硬或有結節,前列腺液中有膿細胞。
次症:
終末尿滴白量少,小便滴瀝澀痛,或見肉眼血精。
舌脈:
舌質紫或有瘀斑,脈澀。
治則:
活血化瘀
方藥:
1.活血散瘀湯
2.前列腺炎湯
3.大黃蟅蟲丸
4.活絡效靈丹
加減:
1.血瘀重者加穿山甲、桃仁、三稜。
2尿後白濁多者加萆薢、土茯苓、車前子。


C.證型:中虛
主症:
1.病程較長或素體脾虛,終末尿滴白,尿意不盡,尿後餘瀝,勞累後加重;會陰部墜痛,肛指檢查後肛門墜脹感可延續數天。
2.神疲乏力,面色少華。
次症:
小溲清長或頻數,納穀不香,心悸自汗。
舌脈:
舌淡而胖,脈細而軟。
治則:
補益中氣
方藥:
1.補中益氣湯
2.益氣聰明湯
加減:
1.尿後白濁多者加萆薢、土茯苓。
2.脾腎虧虛者加菟絲子、益智仁、淫羊藿。
3.小便不利者加麻黃、桂枝。


D.證型:腎虛
主症:
1.病程較長,有手淫或房勞過度史,腰痠而軟,陽萎夢遺,肉眼血精。
2.前列腺液中卵磷脂小體明顯減少,或有紅細胞。
3.尿末滴白,尿道口時流黏液黏絲,小便餘瀝不盡。
次症:
五心煩熱,午後低熱顴紅,大便乾結,小便黃少,失眠夢多。
舌脈:
舌紅苔少,中有龜裂,或有剝苔,脈細帶數。
治則:
補腎澀精
方藥:
1.菟絲子丸加減
2.地黃飲子
3.知柏地黃丸
4.右歸丸
加減:
1.遺精,失眠多夢者,龍骨鎖陽。
2.陽痿,早泄者加金櫻子、芡實。
3.早洩者加水陸二仙丹。


臨床經驗分享
病案舉例
一.急性前列腺炎病案舉例:清熱、解毒、活血利水法。
患者:林×誠,53歲,出生48.11.17. 就診日期:100/06/23(星期四)
主述:突然發熱、寒戰、全身酸疼、頻尿、小便分岔、殘尿感、尿急、尿道灼痛、
排尿困難、會陰脹疼。
處方:龍膽清消熱炎湯加減治療。
組成:龍膽草6錢、車前子6錢、黃芩3錢、澤瀉3錢、木通3錢、生地3錢
當歸3錢、梔子3錢、甘草2錢、柴胡6錢、麥門冬6錢、茯苓3錢、
地骨皮6錢、黃耆2錢、蓮子3錢。
追蹤診療記錄:
患者自100/06/23至100/9/26服用龍膽清消熱炎湯加減之水煎藥三個月後。
寒戰、全身酸消失,頻尿、小便分岔、殘尿感改善,尿急、尿道灼痛不見。
期間唯有排尿困難、會陰脹疼未完全改善。原方再加冬葵子3錢、元胡5
錢、乳香2錢、沒藥2錢。100/10/06回診主述無復發跡象。


二.慢性前列腺炎病案舉例:活血化瘀、益氣固精、瀉火利水法。
患者:吳×福,54歲,出生47.07.26. 就診日期:100/10/16(星期日)
主述:尿道灼疼、尿急、頻尿、尿末流出白色濁液或時有粘液自尿道上溢出,
會陰、下腹部大腿內側及尿道內有不適感,睪丸、副睪丸灼熱、疼痛,
有時射精後疼痛不適,頭暈頭昏、疲乏無力,失眠多夢。
處方:化瘀導濁湯加減治療。
組成:王不留行3錢、地龍2錢、半枝蓮3錢、益母草3錢、萆薢3錢、
菟絲子3錢、澤瀉3錢、牛膝3錢、穿山甲2錢、莪朮2錢、川芎1錢
紅花2錢、車前子2錢、丹參6錢、虎杖6錢、白花蛇舌草6錢。
追蹤診療記錄:
患者自100/10/16至101/03/25服用化瘀導濁湯加減之水煎藥。連服五個
月的水煎藥後,尿道灼疼、尿急、頻尿、尿末流出白色濁液或時有粘液自
道上溢出,會陰、下腹部大腿內側及尿道內有不適感,睪丸、副睪丸灼熱
、疼痛,有時射精後疼痛不適,頭暈頭昏、疲乏無力皆已復元80%。偶
有失眠多夢,原方再加龍骨5錢、夜交藤3錢、茯神3錢。至今未再就診。


三.無菌性前列腺炎病案舉例:益腎陽,清熱利湯活血化瘀法。
患者:張×賜,45歲,出生56.03.15 就診日期:101/01/19(星期四)
主述:大小便後尿道流出白色粘液,會陰肛門墜重感,陰囊、睪丸、副睪丸、小
腹大腿內側等處疼痛,早上起床較嚴重,會有頭疼、失眠乏力、情緒低落
等神經衰弱症狀及有性功能減退之狀況。
處方:前列腺炎湯加減治療。
組成:黃耆5錢、黨參5錢、白朮3錢、甘草3錢、皂角刺5錢、敗醬草6錢、
連翹3錢、生薏苡仁6錢、土茯苓3錢、黃連1錢、黃柏3錢、金銀花3
錢、赤小豆5錢。
追蹤診療記錄:
患者自101/01/19至101/04/26服用前列腺炎湯加減之水煎藥。連服三個月
水煎藥大小便後尿道流出白色粘液,會陰肛門墜重感,陰囊、睪丸、副睪
丸、小腹大腿內側等處疼痛,早上起床較嚴重,會有頭疼、失眠乏力、情
緒低落等神經衰弱症狀都已緩解。唯性功能未完全復元,原方再加淫洋霍
3錢、巴戟天6錢、肉蓯蓉3錢。至今未再復診。


預防與保健
1.避免尿道感染及膀胱內壓過度增高,減少尿液內刺激性物質是預防攝護腺炎的
原則。


2.避免不當的性行為可減少尿道感染,若有感染時,則應立刻且徹底的治療,以
防感染擴散至攝護腺。


3.適度的情緒舒緩,可減少骨盆腔肌肉過度的收縮,減少攝護腺內尿液的回流。


4.避免酒精、辛辣食物,可使尿液內刺激性代謝物減少,可降低攝護腺炎的發生。


5.物理治療:有熱水浴、攝護腺按摩。


結論
攝護腺感染發炎的情況是攝護腺疾病中最輕微的問題,好發於30歲到60歲的男性,屬於性生活頻繁的年齡層,所以攝護腺炎對性功能的影響就比較明顯,攝護腺炎多發生來自病人尿道的感染或內在腺體管道阻塞所造成,但是也有可能是自體性免疫疾病引發,有九成無法確定真正的致病原因。
慢性攝護腺炎、睪丸炎、副睪丸炎患者使用,抗菌消炎劑,神經阻斷劑或鎮靜劑,治療效果不理想者,用中藥治療能增強患者免疫力,再調配活血化瘀之藥物能增加局部血流量,改善微循環促進局部代謝,促進炎性消散病變的軟化吸收,並能促使藥物有效透入腺體的病灶,內發揮之功效,膿脹消退,促進組織康復,提高治療效果,達到徹底治療目的,解除患者煩惱隱疾,恢復正常性生活。
本人精研中醫數十年,在《攝護腺炎》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療攝護腺炎者無計其數。


《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》:
懸壺濟世、教學、衛教隨緣!
懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號
電話:04-23912360 (週一至週六)
【水煎藥】的效果是最齊全了!


 


主治專長:
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   癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智
 
醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間:
 每週四、日:下午14:00 ~17:00。
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 歡迎大家來開講!奉茶!知識交換!
教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號
(國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)


 


上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師的【部落格】如下:
1. http://blog.yam.com/doctoryeh1031
2. http://panel.pixnet.cc/blog/article
3. http://yeh1031.kingnet.com.tw/
4. http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=1059
5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090


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