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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 夏日惱人的汗皰疹
關鍵字 汗皰疹 
發表日期 2016-06-07
作者 黃俊平中醫師 
服務院所 維心中醫診所 
文章內容

<案例>

「醫生,我的腳好癢!是不是香港腳又發作了呢?」二十多歲的男性患者,才一坐下就急忙的問道。


「我先幫你檢查一下。」雖然香港腳是這個季節常見的疾病,要確定診斷還是得檢查一下。


「這些一顆一顆的東西,真的癢得要命!」患者一面脫掉鞋襪一面抓癢的說道。患者的兩邊腳掌底部及側面,都有許多的小水泡,但是腳底及趾縫卻乾乾淨淨,並沒有發現任何黴菌感染的脫皮現象。


汗皰疹是一種好發於手腳的皮膚病,在手掌、手指側面及腳掌,會出現透明像珍珠樣的小水泡,水泡大小約1~5毫米,偶爾可出現大水泡,通常伴隨著中度至重度的搔癢。通常在水泡剛發時搔癢最厲害。水泡通常在2~3週消退,之後癢感下降,逐漸形成環形的脫屑或脫皮。有時病灶會變成紅斑、脫屑、苔癬化(變厚、表面粗糙)等慢性濕疹的變化。



通常急性發作期最癢,患者常會忍不住去搔抓或摩擦,抓破皮以及續發性的細菌感染都可能發生。皮膚若有裂口或是續發細菌感染時,會有疼痛或壓痛的症狀。併發症包括細菌感染、蜂窩組織炎、淋巴管炎等。


汗皰疹發生的原因不明,目前已知和壓力有關,許多的患者會因為情緒的壓力而導致惡化或發作。另外,悶熱也是原因之一,所以汗皰疹好發


治療方面,使用局部止汗劑來減少排汗,每天濕敷患部兩次,之後塗抹類固醇藥膏,及配合口服抗組織胺來止癢。對於嚴重的病患或急性發作,可以給予短期的口服類固醇治療。如有細菌感染現象時,則需使用抗生素治療。對於反覆發作的嚴重或頑固性病例,可以採用紫外線照治療(PUVA),或是口服Methotrexate治療。


臨床上,最令患者困擾的是,汗皰疹的反覆發作。適當的壓力調適可以減少發作。另外有一些患者,會在吃了特定的食物後發作汗皰疹,筆者就碰過在喝啤酒、吃魚或吃花生後發作的病例。據國外的報告,降低食物中鎳、鈷、鉻等金屬過敏物質,64%的患者有所改善,當持續服用低過敏性食物時,78%的患者不再發作。對於遭受反覆發作困擾的患者,宜避免含有鎳、鈷、鉻等金屬較高的食物(參見附表),是值得嘗試的治療選擇。



-- 附表 -- 含鎳、鈷、鉻等金屬較高的食物



  • ()豆科植物、堅果類、榖類、馬鈴薯、巧克力、魚。

  • ()杏仁、豆類、啤酒、甜菜、甘藍菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶、全麥麵粉。

  • ()馬鈴薯、香菇、洋蔥、蘋果、冰凍豌豆、麵粉、全蛋、罐頭梅子、梅乾、用於沙拉的水田芥、玉米、烤豆類、全榖類、辣椒、茶、啤酒、葡萄酒、可可、巧克力。


 


香港腳或汗皰疹?3要點簡單判別


要點1/趾間有無潰爛:香港腳是因為潮濕悶熱的環境,造成黴菌滋生、感染所引起。而腳部最容易潮濕悶熱的地方就是最不易散熱的趾縫部位;汗皰疹則以掌面為主。因此,從脫皮、發紅、潰爛部位是否以趾縫為主,也是分辨的依據之一。


要點2/單腳還是雙腳:汗皰疹算是濕疹體質引起的症狀,因此症狀發生時,往往不會侷限於單一側,而是雙腳都會出現。但香港腳由於是因黴菌感染所造成,一般來說初步發病時,多為單一腳,直到後期交叉感染後,才會有雙腳都感染的情況發生。


要點3/其他器官出現過敏反應:以汗皰疹來說,其屬於體質引起的皮膚問題,據目前研究認為與過敏體質有一定關連性。所以,從患者除了腳部肌膚症狀外,是否有其他如眼睛、鼻子等過敏反應,也可視為分辨汗皰疹與香港腳的其中一種方式。


不論是汗皰疹還是香港腳,一旦足部肌膚出現莫名的癢痛、水泡、脫屑、發紅等疑似皮膚病的症狀,第一時間,應先尋求專業醫師協助釐清病因、對症下藥,才能真正達到治療、改善的效果。


  汗皰疹在中醫裡屬於{浸淫瘡}的範圍,疾病初期大多由風邪、濕邪或是濕熱體質所引起,身體正氣不足時易被風邪侵入(尤其夏天吹冷氣,電風扇易誘發)加上濕熱體質,風溼熱邪交雜更易誘發汗皰疹,因此病程反覆難癒。


疾病發展到後期因久病導致血虛風燥引起脫皮皮膚龜裂等現象,中醫治療方針以祛風清熱為主,養血潤燥為輔。常用方劑:豬苓湯,三仁湯,越婢加朮湯等。


中醫古籍《瘍醫大全》稱汗皰疹為「螞蟻窩」,文中記載:「螞蟻窩多生手足,形似蟻窩,儼如針眼,奇癢入心,破流脂水。」中醫認為汗皰疹發病受內在體質及外在環境因素影響。嗜食冰冷、辛辣烤炸的食物及飲料,易使脾胃機能受損,形成濕熱體質;台灣屬海島型氣候,環境偏濕熱,濕熱邪氣停留在皮膚肌表,就容易形成汗皰疹,這也是為什麼汗皰疹容易在夏季發作的原因。在治療上,疾病初期可用茯苓、澤瀉等熱清利濕的藥物;慢性期若有乾癢、脫屑情形,可以養血祛風藥物作搭配,如生地、赤芍等。


自我保健方法:


1.避免搔抓:搔抓往往使病情容易惡化且易有感染等併發症出現。若患處紅癢難耐,可


 用乾淨的布包冰塊冰敷緩解。


2.手足保養:保持手足通風涼爽,不長時間戴手套工作,盡可能少碰水、清潔劑及可能


 造成刺激的化妝品等,並且可以搭配保濕乳液使用。


3.保持睡眠充足,控制情緒及壓力:保持心情愉悅及避免熬夜、過度勞累對緩解病情、


 減少復發有很大的幫助


4.飲食控制:少碰冰涼飲料及避免刺激性食物(高熱量食物),如燒烤炸辣、菸酒、咖啡等。


  另外對於合併有金屬過敏的患者,減少食用含鎳、鈷及鉻較高的食物,能夠有效減少復發。


5.局部類固醇藥膏:在發作期搔癢嚴重的狀況下,單純靠保養減低癢感相當困難,這時


 候就需要局部類固醇藥膏來減少搔癢感,緩解病情。


6.情緒控制:壓力與情緒緊張易導致免疫力下降而造成汗皰疹的發生,平常應保持情緒愉悅,


  避免過度的壓力跟勞累。


  汗皰疹的治療,須根據患者體質和症狀類型作治療。病程久或症狀複雜的患者,在治療上需要較長時間的調理,避免短暫治癒後又再度復發。耐心配合專業中醫師的治療與建議,調整生活型態及注意日常保健,切勿自行尋求偏方治療,才能獲得良好療效。


食療調理:


綠豆薏苡仁茯苓湯


材料:綠豆一兩,生薏苡仁二兩,茯苓五錢


做法:將上述材料洗淨,綠豆及薏苡仁浸泡


2-4小時後,連同茯苓燉煮,煮滾後依個人


喜好加入冰糖調味,作甜湯食用


功效:健脾利濕,清熱除癢


汗皰疹在長深層水泡的階段最癢,但也是治療的最好時機,這時如果吃藥、擦藥讓水泡消失,打斷長水泡、破皮、裂開的循環,就能避免汗皰疹「再來一輪」。水泡乾掉以後,皮膚通常較乾燥,也應該加強患部的保養,塗抹護手霜或是凡士林,少接觸清潔劑等化學藥劑。


有些患者會因為汗皰疹長期擦類固醇藥膏,害怕副作用,擦擦停停,多少也減少了治療效果。有些大醫院會有非類固醇的濕疹藥膏,只是目前健保對治療汗皰疹尚未納入給付,患者需自費,也可以考慮使用。


 

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