 漫談巴金森氏症(四)西醫治療 程維德中醫師
西醫在治療原發性巴金森氏症可區分為藥物、外科深部腦刺激DBS 或燒灼丘腦及蒼白球、腦內幹細胞移植、基因治療、物理治療和運動。
1. 藥物療法[1][2][3]：
a. 左旋多巴-卡比多巴製劑(Levodopa-Carbidopa)：Levodopa (左旋多巴)最有效的巴金森氏症的藥物，進入大腦轉化成為多巴胺。藥物如Sinemet (心寧美)或Modopar (美道普)。副作用如胃腸不適、嘔心、心跳加快，起立性低血壓症狀波動，亂動症，精神病症狀，幻覺等。
b. 多巴胺受體激動劑(Dopamine agonists)：可以讓左旋多巴作用持續的時間更長，及平滑它常有的開關作用。直接刺激大腦內的多巴胺接受器，增加神經訊號的傳送。如pramipexole樂伯克、ropinirole羅匹尼羅等。其副作用如胃腸不適，嘔心，食慾不振，便秘，腹瀉，倦怠感，起立性低血壓。精神病症狀，幻覺，失眠、亂動症，指尖麻皮膚紅痛，肺部及腹膜後部纖維化等。
c. B型單胺氧化𡓨抑制劑(MAO-B inhibitors)：抑制多巴胺的腦內代謝，如selegiline巴可癒、rasagiline等。其副作用如嘔心，意識混亂，激動，幻覺，增強左多巴亂動症等。
d. 兒茶酚胺甲基轉移𡓨抑製劑(Catechol O-methyltransferase (COMT) inhibitors）：通過阻斷分解左旋多巴的𡓨的作用，輕度延長左旋多巴治療時間。有entacapone諾康停、tolcapone等。副作用如增強左多巴的亂動症，嘔心，起立性低血壓，腹瀉等。
e. 抗乙醯膽鹼劑(anticholinergics)：最早治療巴金森氏症的藥物，它會阻擾乙醯膽鹼的作用，維持紋狀體內乙醯膽鹼和多巴胺的平衡。Artane(安坦)、Biperiden巴金寧等。副作用如口乾，視力模糊，便秘，排尿困難，頭昏，倦怠感，精神症狀等。
f. 多巴胺釋放促進劑：Amantadine阿曼他錠為抗病毒藥物，臨床上尤其是抑制左旋多巴引起的異動症。副作用如口乾，視力模糊，便秘，排尿困難，精神症狀等。
2. 燒灼切開術[4][5]：立體定向放射治療用γ-刀或X-刀燒灼蒼白球、視丘、及視丘下核等。破壞蒼白球區，病患就較不會肢體僵直。破壞視丘，病人就不會顫抖。破壞視丘下核，病患的所有症狀就會減輕，藥效也會增強。
3. 腦部深層刺激術(Deep Brain Stimulation，DBS) [4][5]：腦部深層刺激術是用立體定位手術在選定的部位植入感應電極，這電極電線再連接到脈搏產生器 (脈搏產生器和心臟節律器類似)，可以植入 胸部皮膚下。內含有電池和微電子網路，可以產生電流來刺激神經細胞以改善症狀。刺激的開關是由病人依病況需要，經由磁性控制器來操縱。缺點是費用昂貴，健保去年開始可以申請給付，裝完大概可以減少一半的藥物量。
4. 腦內細胞移植[4][11]：可分胚胎幹細胞、胚胎腦移植、培養幹細胞移植。其中以幹細胞移植為最常用，首先先培養幹細胞，然後植入大腦中，用移植的幹細胞分化成黑質細胞取代患者失去的黑質細胞，重新長回黑質紋狀體路徑，並且分泌多巴胺改善錐體外路徑的運動障礙。臨床人體試驗約在移植後3~6個月，症狀會逐漸改善，約至一至二年左右，會達到最佳療效，這是目前西醫唯一可以停止巴金森氏病的進程，甚至有逆轉恢復至痊癒的效果，臨床上若能配合中藥應該療效會更佳，細胞成長分化的速度會更快。
參考文獻
一、 參考文獻
[1].孫怡, 陽任民, 韓景獻主編, 實用中西醫結合神經病學第2版, 人民衛生出版社, 2011年: P707-736.
[2].Kurt J.Isselbacher, Eugene Braunwald, Jean D.Wilson, Joseph B.martin, Anthony S.Fauci, Dennis L.Kasper 合著, 蘇純潤譯, 哈里訊內科學手冊第十三版, 合紀圖書出版社, 2001年:736-741.
[3].廖清瑩, 李鴻欽, 巴金森氏病的藥物治療, 藥學雜誌電子報, 97期, 2009年.
[4].林欣榮, 台灣醫學, 1卷3期, 1997年:333-338.
[5].徐偉成, 李超群, 林欣榮, 巴金森氏症之全面觀, 慈濟護理雜誌, 第l卷第3期, 2002年:8-16.
程維德中醫師
程維德中醫診所院長
中西結合神經醫學會監事
中西結合神經醫學會課程講師
診所電話02-29598113
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