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專欄文章 |
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標題 |
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大腸激燥症 |
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發表日期 |
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2015-07-21 |
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文章內容 |
臺北市立聯合醫院中醫院區院長 鄭振鴻醫師
壹、 前言
I.B.S.是功能性胃腸道疾病臨床最常見的腸胃疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特徵，是一種慢性或反覆發作的胃腸功能紊亂性疾病，在消化道症狀病人中，本病佔50-70%，35歲以前佔半數以上，I.B.S.典型症狀女性多於男性，男女發生比率1：1.57。
中醫無I.B.S.之病名，屬於腸郁，散見中醫學“腹痛、泄瀉、便秘”等文獻中。
貳、 病因病機
一、 西醫
(一) 發生原因：病因尚不明確，目前認為有下列因素有關：
1. 精神因素：精神刺激，引起胃腸運動和分泌功能失常。
2. 刺激反應因素：可影響神經、內分泌和自主神經系統，導致胃腸運動和分泌功能變化。
3. 感染因素：胃腸道感染如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲、蛔蟲患者，原發病治癒後，發生I.B.S.症狀，可能為感染發炎改變了腸道對各種刺激反應的能力。
4. 腸胃刺激因素：某些刺激物多次作用於腸道時，改變腸道的感覺運動，功能以及對刺激的敏感性而使腸道產生易激性。
5. 飲食、麥類、穀類、奶製品、果糖等常誘發或加重I.B.S.症狀，可能與食物種類影響腸道菌群如厭氧菌與需氧菌比例失調有關。
二、 中醫
腸胃虛弱是本病的病理基礎，病機主要在肝脾氣機不暢運化失常，病位在腸與脾、胃、肝、腎關係密切病因。
(一) 內傷情志：鬱怒傷肝，肝失疏泄，氣滯不通，思慮傷脾，脾虛失運，水濕內阻，腹脹腸鳴，大便不暢。
(二) 外感寒濕：感受寒濕之邪，由表入裏，侵及脾胃，脾失升降，氣滯不通，腹部脹痛，大便秘結，或腹脹不爽。
(三) 調養不當：飲食不節，勞倦過度，或過服苦寒燥烈傷胃之品，損傷脾胃之氣，通降功能失常，水反為濕、穀，反為滯，內蘊於腸，氣機不暢，腹脹痞滿，便秘不暢。
(四) 稟賦不足：先天稟賦不足，脾虛則氣血化源不足，腎氣失充，腎氣益虛，水濕內蘊，而為腹部脹滿冷痛，大便秘或泄瀉不爽。此病早期除先天稟賦不足屬虛證外，大多數發生於青壯年，多屬實證。女性多始於鬱怒傷肝，肝郁氣滯，男性多因寒濕或飲食勞倦，損傷脾胃，繼則正氣漸虧，病久則腸道津虧，脾胃虛弱。
參、 診斷
一、 迄今I.B.S.沒有嚴格實用敏感特異的診斷標準，但1988年羅馬會議提出羅馬標準是根據症狀制定。
(一) 腹痛可在便後緩解，或伴有大便次數性狀改變。
(二) 具有下列二項或二項以上排便方面的異常。
1. 大便次數改便。
2. 大便性狀改變(乾、稀、水樣)。
3. 排便過程改變(便急、窘迫、排便不盡感)。
4. 黏液便。
二、 中心證候
(一) 腹痛：I.B.S.最常見的症狀，常在餐後及便前是陣發性左、中、右下腹或左上腹絞痛或脹痛，一次數分鐘或數小時，部分排便後緩解。
(二) 排便習慣及大便性狀改變：便秘、腹瀉及便秘與腹瀉交替。
1. 便秘在病程早期緩慢漸進，甚至1-2週排便一次，便乾如羊屎或細條狀。
2. 腹瀉每日少於5次，多呈稀糊狀，或大量黏液便，最後為稀水樣便，少數為糞便夾雜不消化食物殘渣。
3. 便秘與腹瀉交替：可能醫源性，藥源性及不同誘因所致，其交替頻率及病程因人而異。
肆、 辨證分型及治療
一、 肝鬱脾虛證：多見於女性患者
主證：1.情緒緊張或抑鬱惱怒時腹痛、泄瀉加重。2.大便溏而不爽，或時溏時乾，或腹瀉樣便，便後仍有堅脹感。3.胃納減少或食慾差。4.脘腹隱痛，食後腹脹。5.胸脅或少腹脹悶。6.煩躁易怒，失眠多夢。
次證：1.噯氣、吞酸。2.口苦咽乾。3.神疲懶言，體倦乏力。4.便後痛減。5.舌淡紅或淡胖有齒痕，舌苔薄白或薄黃。6.脈弦緩。
病機：肝失疏泄，脾虛失運
治法：疏肝健脾。
方藥：痛瀉藥方加味。
臨證事宜：本證與情緒抑鬱有密切關係，服藥同時必須輔以心理疏導，令患者心情暢快方能收效。不宜過用淡滲利濕及過分燥烈之品。
二、 肝腸氣滯證：多見於發病早期患者。
主證：1.腹痛作瀉，排便費力，肛門氣墜，或堅澀不暢，便後便意未盡。2.腹部脹痛。3.病情與情緒密切相關。4.脈弦。
次證：1.肋脅脹痛。2.噯氣頻作。3.腸鳴矢氣。4.口苦咽乾。5.舌淡紅，苔薄白。
病機：肝氣不疏，腸道氣滯。
治法：理氣寬腸。
方藥：柴胡厚朴湯。
臨證事宜：因與情志不暢有關，要注意情志調節，便秘雖通，不宜徑用大黃，宜多吃纖維豐富食物。
三、 腸道津虧證：多見病程日久老年患者、發燒後病人、傳染性。
主證：1.大便乾燥如羊屎，多日不便。2.腹脹作痛。3.便前少腹可觸及條狀包塊。
次證：1.口渴。2.舌乾少津。3.脈澀。
病機：腸道津虧，無水行舟。
治法：潤腸通便。
方藥：一貫煎加減。
臨證事宜：津虧便乾，滋陰為主，苦寒瀉藥不宜多用、久用，囑病人多吃水果。
四、 濕熱阻滯證：多見飲食不節，嗜食肥甘厚味，飲酒、抽菸之人。
主證：1.久瀉不爽。2.腹脹腸鳴。3.嘔惡納呆。4.舌紅、苔黃膩。
次證：1.肢體困重。2.口渴思飲。3.脈弦滑。
病機：濕熱阻滯，氣機不暢。
治法：燥濕清熱。
方藥：半夏瀉心湯加減。
臨證事宜：為邪惡之證，濕性黏滯，與熱邪膠結，易耗正氣，對苦寒、溫燥的比重要酌情調整。
五、 寒濕困脾證：多見久居寒冷、潮濕之地。
主證：1.脘腹脹悶。2.腹痛便溏。3.舌淡胖，苔白膩。4.脈濡緩。
次證：1.口膩納呆。2.泛惡欲嘔。3.口淡不渴。4.頭身困重。5.體胖。
病機：寒濕內盛，困阻脾陽。
治法：溫中除濕及過食生冷油膩食品之人。
方藥：平胃散加味。
臨證事宜：本證與寒冷潮濕環境有關，服藥同時須注意防止寒冷侵襲。
六、 脾氣虛弱證：多見於稟賦不足或勞倦思慮之人。
主證：1.舌質淡，舌體胖或有齒印，苔薄白。2.脈細弱。3.體倦乏力。4.神疲懶言。5.胃納減少或食慾差。6.大便不正常(溏、爛，先硬後溏，時溏時硬)。7.食後腹脹，或午後腹脹。
次證：1.口淡不渴，喜熱飲。2.口泛清涎。3.腹痛綿綿，或喜按喜暖，或得食則減，或遇勞則發。4.惡心嘔吐。5.脘悶腸鳴。6.消瘦或虛胖。7.面色萎黃，唇淡。8.失眠不寐。9.排便無力。10.白帶清稀，小便清長。
病機：脾氣虛弱，運化無權。
治法：補脾益氣。
方藥：參苓白朮散。
臨證事宜：用補益屬正治，但注意補而不滯，適當佐以行氣開胃之品。
七、 脾腎陽虛證：多見稟賦不足，且久病體虛之人。
主證：1.腹部冷痛。2.久泄久痢，或完穀不化。3.畏冷肢涼。4.舌淡胖，苔白滑。
次證：1.面色晃白。2.腰酸，膝軟。3.脈沉遲無力。
病機：脾腎陽氣窺虛，虛寒內生。
治法：溫補脾胃。
方藥：四神丸化裁。
臨證事宜：補陽時要注意“陰中求陽”，在補陰的基礎上補陽，尤其陽虛陰亦不足者，虛陰陽雙補。
伍、 結語
I.B.S.經過治療，大多數可治癒，但本病容易復發，通常遇到精神刺激、心情不暢、工作勞累、生活緊張、家庭變故或飲食不節，會使症狀重現，故治療時期同時加強精神意志磨練，保持樂觀，積極向上心情，注意飲食調養，可減少復發。
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