40天逆轉白內障
49歲陳先生，從去年5月開始覺得眼睛看東西模模糊糊，到了眼科檢查發現是核性（Nuclear sclerosis）白內障（Cataract），視力從原本的1.2開始下降為0.9，一個多月前更嚴重，視力只剩下0.3，建議要進行白內障晶體乳化術（Phacoemulsification）並更換人工水晶體。因為在網路上找到可以治療白內障而前來治療，就診時提到因為工作壓力較大，睡眠差不易入眠。口乾欲飲溫水，食欲正常，大小便沒有特別的問題。另外有高血壓服用西藥控制中。舌淡紅，苔白厚乾，齒痕。脈滑，右關外偏，左關尺軟。開立濃縮中藥益氣聰明湯加減，配合頭針及體針治療。針灸的當下馬上就感覺到眼睛白霧的情況改善，一個星期後蒙霧的狀況淡掉了，第二個星期覺得視野左上方已經清楚，第三個星期時覺得右眼剩下3點鐘方向連至中心點有模糊的感覺。經過一個月又10天的中藥與針灸治療，現在視力從治療前的0.3回復到0.8，看東西也比較不吃力，原本白茫茫的感覺改善非常明顯，眼科建議不需要開刀治療，只需要定期追蹤即可。
什麼是白內障？
白內障發生的部位在於眼球內的水晶體(如下圖淡藍色所示)，它的作用在於將光線聚焦於視網膜上形成清楚的影像，正如照相機的鏡頭能集中光線在底片上是一樣的。水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線透過，造成視覺模糊，這種情形即稱為白內障。
中醫的疾病主要根據症狀及表現，對應回去則屬於「圓翳內障」的範圍。圓翳內障，又名圓翳，首見宋元時期的眼科專著《秘傳眼科龍木論》。即指黃精（晶狀體）混濁病變。相當於今之白內障。歷代醫籍因其病因、形、色，以及程度不同而有許多名稱，如：胎毒內障、棗花內障、如金內障、如銀障、圓翳內障等。
其癥狀表現為：初患之時，眼前多見蠅飛花發，垂嬉，薄煙輕霧，漸漸加重，不痛不癢，漸漸失明。外觀未見異常，不辨人物，惟睹三光。透見瞳內，黃精呈不同形色之混濁，色白或微黃，或粉青，狀如星、如棗花、如半月、如劍脊、如水銀之走、如膏脂之液、如油之滴水中、如冰之凍杯內。可一眼先患，亦有雙眼同病。
該病或由先天不足而胎患所致；或因肝經風熱及陰虛濕熱，上攻于目而成；亦可肝腎陰虛、目失濡養日久而患。其治療方式各異，肝經風熱者宜平肝清熱兼以疏風，處方以加味逍遙散加減蔓荊子、密蒙花、木賊；陰虛濕熱者可養陰、清熱、除濕，處方以甘露飲加減菊花、石斛、穀精草；肝腎陰虛者，宜滋養肝腎，可使用杞菊地黃丸加減沙苑子、決明子、女貞子。
若以針刺治療，需要依照患者的狀況進行辨證論治，除了依證型選穴之外，可增加睛明、攢竹、合谷、足三里等穴。
臨床上應用心得
臨床上看到白內障的患者大多數年紀較長，就中醫來說以肝腎陰虛為主。但會前來急於診治的患者多是中年，甚至青少年（2014年10月01日蘋果日報 「滑手機12小時 19歲男白內障」），更有因為飲食過鹹而導致白內障（見2014年04月18日蘋果日報 「餐餐沾醬油24歲女險失明」 ）現代人生活壓力大，3C產品隨手可得，使用眼睛的時間遠比以前人還要多，治療上需要特別留意肝、脾、心這三個部份。壓力比較大、緊張、焦慮、脈弦的患者，我會在主方之中酌加鬱金、香附、夏枯草…等加強疏肝；面色白、聲音低微、身倦、舌淡白、脈弱的患者另外加入石斛、枸杞子、麥門冬…等補益氣血…一切看患者的狀況而定。
針灸的部份，仍然離不開眼科治療的大原則：先打開障礙→疏通氣機→辨證選穴→導入病位。有兩個特別的穴位可以使用：
水泉穴
【穴位】足內側部，內踝後下方，太谿直下一寸，當跟骨結節的內側凹陷處。
【說明】足少陰之郄穴，《針灸大成》：「主目(目荒) (目荒)不能遠視。」使用在眼科上有獨特的效果。
養老穴
【穴位】前臂背面尺側，尺骨小頭近端橈側凹陷處。屈肘前臂旋後，掌心對胸，當前臂伸側面尺骨小頭橈側縫隙中。
【說明】《針灸大成》：「主肩臂痠痛，肩欲折，臂如拔，手不能自上下，目視不明。」
總歸一句話，中醫治療並非哪裡有問題治哪裡，而是找出根本原因，從源頭去治療。文章開頭的病例主要是密集接受治療，配合醫囑改善用眼習慣，加上調整作息，才有如此快的效果。大部份的患者都是有明顯的改善，但如果沒有認真配合治療及自我控管，仍然會有加重的可能。但是，中藥及針灸配合治療確實可以有效逆轉白內障的病程，避免手術，是種既有效且省錢的治療方式。
【台中市宏德中醫/林佑彥醫師】
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