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專欄文章 |
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標題 |
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多囊性卵巢症候群（Polycystic ovarian syndrome, PCOS） |
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發表日期 |
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2014-07-31 |
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文章內容 |
前一篇概略整理了女生月經不來或延遲過久的原因，接下來討論一下門診常遇到的「多囊性卵巢症候群」（Polycystic ovarian syndrome, PCOS）
在月經延遲，月經不規則，月經量少或不孕來求診的患者中，有一部分的人是屬於「多囊性卵巢症候群」的問題。
有什麼症狀
多囊性卵巢症候群在症狀上，最常見的是月經不規則（包括月經不來）、月經量少、體毛多、肥胖、不孕、黑色棘皮症（脖子、腹股溝與腋下的皮膚變灰褐色、天鵝絨狀或疣狀）、青春痘等等。
但在症狀表現上因人而異，不一定上述所有的症狀都會出現。
診斷標準
多囊性卵巢症候群確認診斷至少要符合下面三項中的至少兩項：
1、排卵過少或不排卵
2、雄性素活性過高
3、超音波顯示多囊狀的卵巢
而且要先排除其他內分泌問題，如泌乳素過高、先天性腎上腺增生、腎上腺腫瘤、與庫欣氏症候群等等。
內分泌系統的失常
多囊性卵巢症候群是一系列荷爾蒙的失調，產生的結果。
牽涉了大腦下視丘（GnRH）、腦下垂體（LH、FSH）、卵巢、身體脂肪組織、腎上腺等等的荷爾蒙變化，使得排卵不正常，進而影響月經。
LH（黃體生成激素）濃度上升，刺激卵巢分泌過多雄性素 （ovarian androgen)。
過多的雄性素在身體周邊經過轉化，會產生過多的雌激素（E1）。
同時肥胖使得脂肪組織增加，也會促使周邊雄性素轉化成雌激素（E1）。
周邊的雌激素（E1）增加，造成腦下垂體分泌FSH（濾泡刺激素）的濃度低落和LH（黃體生成激素）濃度上升。
FSH（濾泡刺激素）濃度低落使得卵巢中持續有濾泡生長，但卻無法成熟並進行排卵。
另外，上升的雄性素也使得濾泡無法正常成熟，而引起濾泡提早萎縮。
此外，肥胖的身體組織會對胰島素產生抗拒力產生「高胰島素血症」，又進而使得雄性素增加。
在腎上腺的部分，也會發現腎上腺分泌雄性素之機能增加。
檢查
其中驗血會出現：
LH（黃體生成激素）濃度上升
FSH（濾泡刺激素）濃度正常或稍低
雄性素的升高（testosterone和DHEAS）
其中 LH/FSH 常見＞2 甚至＞3
在超音波檢查：
會看到囊狀濾泡增多，在卵巢周圍形成珍珠項鍊狀的排列。
長期的後遺症
1、子宮內膜增生及腺癌
2、第二型糖尿病
3、高血壓、高血脂及心血管疾病
治療
基本上運動、飲食控制、減重，減少肥胖組織，可幫助高胰島素血症的控制，同時也可減少雄性素的產生。
在西醫藥物治療上有幾種選擇
1、口服避孕藥
降低LH（黃體生成激素）及卵巢內雄性素的分泌、增加肝臟SHBG的製造、降低血液中DHEA以及促使子宮內膜定期剝落預防子宮內膜過度增生。
2、黃體素
抑制腦下垂體分泌LH（黃體生成激素）與FSH（濾泡刺激素），降低血液中的雄性素。但常見突破性出血。
3、胰島素增敏劑（metformin）
降低血液中雄性素濃度，改善排卵率。
4、口服排卵藥（clomiphene citrate）
計劃要懷孕的女性使用，幫助排卵。
中醫的治療
因多囊性卵巢症候群產生的種種症狀來中醫求診的病患不少，大多是月經問題、不孕、青春痘甚至肥胖等等問題。
在治療上則因人而異，也就是「觀其脈症，隨證治之」，根據體質、脈象表現的不同，進行調理治療。
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感謝 |
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