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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 治咳先治肺
關鍵字 咳嗽/久咳/醫生怕治咳 
發表日期 2014-02-10
作者 黃俊平中醫師 
服務院所 維心中醫診所 
文章內容

治咳保肺

一、 緊抓主症,治咳從肺入手 經曰:肺為咳。喻昌云:咳者,肺之本病也。景岳更明言:咳症雖多,無非肺病。都告訴我們治咳時,緊抓治肺這關鍵,細酌病情之寒熱虛實,而投以溫涼補瀉之法,故取效頗捷。

(1) 溫法:《醫學心悟》:咳嗽之因,屬風寒者十之八九。故溫法治咳,為最常用。但又根據體質病症差異,採用辛溫宣肺、溫潤止咳和溫肺化飲之三法。 1.辛溫宣肺法:多用於感寒而發的急性氣管炎。痰少白黏不易咳之症狀,以三拗湯(麻黃3,杏仁10,甘草3,生薑10)為主方。 2.溫潤止咳法:用於久咳不已,時好時壞,痰白稠多,易咳出或咳而聲嘎,以止嗽散為代表方(桔梗10克 荊芥10克 紫菀10克 百部10克 白前10克 甘草6克 陳皮3克) 3.溫肺化飲法:對素有寒涎冷飲內聚,復為風寒外邪所誘,症為咳喘倚息,痰多清稀,畏寒背冷,脈見雙弦,甚至寒熱而兼上氣。以小青龍湯或苓桂薑辛味半湯。


(2) 涼法:感受風熱或肺陰較虛之人咳嗽多用涼法,又分辛涼宣散,辛涼清解,涼散鎮痙與甘涼清潤之別。 1.辛涼宣散法:咳嗽由『溫邪上受』所致,無痰或痰多白沫或量少不易咳出,喉痛或咽乾作痛,音啞,咳引胸中痛,畏寒。遵循《內經》風淫于內,治以辛涼,佐以苦,以甘緩之,以辛散之。之旨立法。 2.辛涼清解法:對呼吸系統急慢性炎症引起明顯感染者,如支氣管炎,肺炎,支氣管擴張,大葉性肺炎,肺囊腫等病,純用桑菊飲等辛涼清劑,搭配苦寒,清熱解毒之品。 3.涼散鎮痙法:百日咳(頓咳),病程久,初期可有寒象,但日久化火為熱咳,故以涼法為主,西醫理論為反復驟咳為氣管痙攣所致,可用平肝鎮痙的蟲類藥(如蟾皮、地龍)治療。 4.甘涼清潤法:肺胃陰虛,晨嘔便燥,痰黏不爽,久咳舌光滑,疑為肺癆者適用。舌光有厚痰,不宜用溫燥化痰藥,謹防更傷其陰,而尊『肺與大腸相表裡』沙參麥冬湯合清熱潤燥之品(如:桑白皮、玉竹、浙貝、杏仁)。


(3) 補法:肺合皮毛,前人有『外感以咳嗽為輕,內傷以咳嗽為重』之說。非用補法不能達到去邪止咳的目的。分別有固衛實表,通陽化飲和滋陰養血三法治內傷之咳。 1.固衛實表:衛表受風寒可引起發熱、鼻塞、自汗、咳嗽等症,形成衛強營弱現象,必須先把發病主因風邪去除,才能營衛和諧,以解表為主。玉屏風散為有效良方。痰不得出是隱憂,用三子養親湯、橘皮、遠志以治痰。 2.通陽化飲:痰飲為痰症之一個特殊症侯,也稱飲邪,水飲。一般咳嗽為肺氣上逆所造成,唯有痰飲咳嗽是由痰飲所導致。原因是脾陽虛弱,不能化濕,積濕生飲,影響肺氣肅降。此症以健脾扶陽治其本,佐以化飲肅肺治其標。方藥以苓桂朮甘湯去甘草加生薑以免甘滿壅中,小青龍湯之類。 3.滋陰養血:肝臟陰虛陽濳以嗆咳咽痛,動勞則喘。此因肝血不足而生風,風火上炎,灼傷肺陰所故。其病特點是發病較緩,嗆咳時好時壞,其聲不揚,多伴有潮熱盜汗,腰痠失精,脈弦細數,舌紅少苔,拖延久則脅肋隱痛,頭暈目眩,兩耳蟬鳴,煩擾夢頻等一派陰虛陽擾之症,見於病久肝腎漸虛。


(4) 瀉法:『肺為儲痰之器』,若氣管為痰所阻,必致氣道不利呼吸有礙,故瀉肺滌痰為治本止咳一大要法。瘀痰久停,影響血脈運行,形成淤血,並與痰濁糾結為害,咳嗽更難治癒。故痰瘀也是瀉肺治咳一個常用法。 1.瀉肺滌痰法:藉由蕩滌攻逐,使得久咳不癒的肺經頑痰可由大便排出,咳嗽自然痊癒的一種方法,即『見咳休治咳』也。屬急者治其標。對發病急,病程短,體質壯,用之得當。 2.痰瘀同治:急性氣管炎失治或誤治轉成慢性氣管炎,近一步發展成支氣管擴張,肺源性心臟病或滲出性胸膜炎。患者多面唇發黚,杵狀指,咳則胸悶痛,動則喘,難以平臥,咳膿性痰或血痰,舌偏紫,舌下靜脈曲張,可用此法。

 

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