月經週期時或提前，時或延遲，超過七天，連續出現三個週期以上者，稱為“月經先後無定期”。若偶而提前或延後，下次月經週期又恢復正常，則不為病理狀態。
月經先後無定期主因肝鬱
本病的發病機制主要是氣血失調，衝任功能紊亂，血海蓄溢失常。其致病因素涉及五臟，尤其與肝脾腎三臟功能失常密切相關。
可分肝鬱、腎虛、脾虛三者來討論：
1. 肝鬱
常與情志有關，心情不暢，憂鬱煩躁、緊張、恚怒等易致肝鬱。肝鬱之後，疏泄失常，而影響排經及排卵之功能，致排經不暢，時而先期時而後期。
2. 腎虛
素體虛弱，房勞久病，或稟賦不足，腎氣未充，均可致腎虛，腎虛則子宮亦弱，藏泄失職，月經不依時而下，時而提前，時而延後。
3. 脾虛
脾為氣血生化之源，若勞倦過度，或飲食失節，或思慮過度，脾受損，脾胃化源不足，血海過期不能滿溢，則月經延後；又脾主統攝血液，若脾虛氣弱，統攝失職，衝任亦不能約制，子宮失於固藏，則可致月經提前。這種現象反覆發生，月經就或先或後不定時而來。
綜以上所述，若肝失疏泄，脾失運化，腎失閉藏，均可累及氣血衝任，造成血海蓄溢失常而致月經先後無定期。
《傅青主女科》指出，其中尤以肝鬱為最主要病因，肝鬱則腎亦鬱，肝鬱也會影響到脾的運化功能。
治療以舒肝氣為主要大法
治療月經先後無定期的主要大法就是以舒肝氣為主，肝氣平則脾的運化就不會受到影響，方中再依個人狀況調整加重補脾或補腎精的藥物。
《傅青主女科》提出定經湯，組方舒肝之氣，補肝腎之精，肝腎之精量，經水自然通利。
定經湯的組成
當歸（一兩，酒洗） 白芍（一兩，酒炒） 熟地（五錢） 菟絲子（一兩，酒炒） 山藥（五錢，炒） 茯苓（三錢） 黑芥穗（二錢） 柴胡（五分）
其中最重要的就是大劑量的當歸、白芍來補肝血，菟絲子補腎助陽，可說是全方的精神所在。當歸、白芍再配上小劑量的柴胡就可以達到解肝鬱的效果，又可防藥太燥，同時加上黑芥穗引血歸經，期經血藏瀉有時。很重要的一點是，雖然經血的排放與肝的疏泄有關，但若忽略了“經水出於腎”恐怕調理月經的效果還是不理想，熟地、山藥大補腎精，山藥同時也是脾胃藥，因為脾胃是氣血生化之源，脾胃不健則氣血生化無源，月經也不會正常，所以用山藥脾腎同補，同時加上茯苓也是補脾藥，更妙的是，因為熟地、山藥稍嫌滋膩（屬於陰藥），茯苓本身帶有陽性，能夠幫助熟地、山藥更快速的生陰，也就是更有效率地達到補腎精的效果。
但臨床上同一帖藥不可能適合每個人，故會依個人情況再斟酌化裁。一般來說亦是要調理到三個月經週期正常了，才可放心停藥。
|
