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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 頸椎病的中醫藥治療
關鍵字 頸椎病 
發表日期 2013-09-18
作者 唐和聰中醫師 
服務院所 長庚中醫聯合診所 
文章內容

 頸椎病的中醫藥治療                


一、什麼是頸椎病


頸椎病又稱頸臂綜合症,是由於勞損使頸部椎間盤退化、頸椎骨質增生而逐漸發生的一系列解剖與病理的改變,及由此而引起一系列臨床症狀的總稱


二、流行病學


本病在1946年首先由Bclast命名為頸椎綜合症,發生率約佔7-10%且有愈來愈多的趨勢;好發於40歲以上中老年人,且男生發生的機率多於女生,一般又以C4-5C5-6 為好發部位。


三、臨床症狀:會因發生的類型不同,產生的症狀也不同


疼痛:頸後、枕後、肩背部疼痛


痠麻:肩背部及患側肢體痠麻、沉重無力


ƒ感覺異常:痛溫覺減退,發涼怕冷


常伴隨其他兼症:如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、大小便失禁


四、證型分類


(1)神經根型:(此型發病率最高,約佔60)


病因:頸椎椎間盤退行性改變的刺激,壓迫脊神經根,引起感覺、運動功能障礙


主要症狀:頸項疼痛,向枕部或肩及上肢放射,伴有麻木感,並可出現枕部或上肢皮膚感覺障礙、肌力減弱等症狀


(2)脊髓型:


病因:頸椎椎間盤遲行性改變造成脊髓受壓迫和缺血,引起脊髓傳導功能障礙


主要症狀:早期感到下肢沉重,雙側或單側麻木無力,隨之行走困難、步態不穩,腰痠、尿頻、頸後發僵,嚴重者可發展到四肢截癱、大小便失禁


(3)椎動脈型:


病因:由於鉤椎關節退行性改變的刺激,壓迫椎動脈,造成椎基底動脈供血不全


主要症狀:患者感覺眩暈、複視、或突然短暫失明,頭枕部疼痛,耳鳴、耳聾,惡心、嘔吐,嚴重者可引起意識障礙、昏厥


(4)交感神經型:


病因:頸椎椎間盤退行性改變的刺激,壓迫頸部交感神經纖維,引起一系列的反射性症狀


主要症狀:症狀多樣化,如頭暈、頭痛、視物模糊、心跳加快、血壓升高、發涼、怕冷、多汗等


五、頸椎病與感覺障礙區檢查


從圖中的皮膚感覺區對應到所支配的神經,可以讓我們在很快的時間內初步判斷出是那一部位的神經受到壓迫,敘述如下:


肩部-C4;臂外側-C5;拇指,食指-C6;中指-C7;無名指,小指-C8;前臂尺側-T1


腋部-T2;乳頭處-T4,5


 




六、為什麼會得到頸椎病?


(1)年齡因素:


人體就像一台機器一樣,隨著年齡的增長,各部件的磨損也日益增加,頸椎同樣會產生各種退行性變化,而椎間盤的退行性變化是頸椎病發生發展中最基本和最關鍵的基礎。另外,小關節和各種韌帶的退變也有重要的作用。


(2)慢性勞損:


是指各種超過正常範圍的過度活動帶來的損傷,如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥,反復落枕者患病率也較高。另外,工作姿勢不當,尤其是需要長期低頭工作者,頸椎病發病的機率特高。再者,有些不適當的體育鍛鍊也會增加發病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。


(3)外傷:


在頸椎退變、失穩的基礎上,頭頸部的外傷更易誘發頸椎病的產生與復發,此外當頸部受長期反覆的勞損或炎性刺激,均會造成纖維結締組織增生,使肌肉、韌帶、關節囊等組織與神經根發生粘連,而產生症狀。病人有時會在輕微外傷後突然發病,而且症狀往往較嚴重。


(4)咽喉部炎症:


當咽喉部或頸部有急性或慢性發炎時,因周圍組織的炎性水腫,很容易誘發頸椎病症狀出現,或使病情加重。


(5)發育性椎管狹窄:


椎管狹窄者更易於發生頸椎病,而且預后也相對較差。


(6)頸椎的先天性畸形:


各種先天性畸形,如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易於誘導頸椎病的發生。


(7)代謝因素:


由於各種原因所造成人體代謝失常者,特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者,往往容易產生頸椎病。


(8)精神因素:


從臨床中發現,情緒不好時往往會使頸椎病加重,而頸椎病加重或發作時,病人的情緒會變得更不好,很容易激動和發脾氣,頸椎病的症狀也更為嚴重。


七、頸椎病的治療


治療(1)--牽引、按摩推拿


Ø    適用於各型頸椎病患者,對早期患者有明顯效果


Ø    通過牽引限制頸椎活動,減少頸椎對受壓脊髓和神經根的反覆摩擦和不良刺激,有利於組織的充血、水腫、及組織粘連的消退。


Ø    通過加寬椎間隙,使椎動脈得以伸張,並緩解神經根所受的壓迫


Ø    解除肌肉痙攣,恢復頸脊柱的平衡,降低椎間盤內壓,緩衝椎間盤向四週的壓力


Ø    牽開小關節間隙,解除滑膜嵌頓,恢復脊椎間的正常序列和相互關係


Ø    使橫突孔間扭曲的椎動脈得以伸直,改善椎動脈的血液供應


Ø    增加病變組織血供,以利消除炎症 


Ø    手法舉例:


1.患者正坐,術者先對頸、肩部肌肉從上而下進行拿、揉、按等手法


2.對交感型頸椎病患者,術者可將雙手四指平放於患者頸部兩側揉按,起到刺激頸部交感神經節的作用,同時可以鬆解頸前、中斜角肌,以減輕對交感神經及臂神經叢的病理性刺激




(圖中5為前斜角肌;6為臂神經叢;7為中和後斜角肌)


3.按揉風池、缺盆、肩井、手三里、合谷、外關等穴,重點刺激患側穴位


4.用手法或器具進行頸椎牽引,使頸椎間隙增寬,以擴大椎間孔


治療(2)—針刺


Ø    主穴:取頸夾脊3-7穴或頸部阿是穴、風池、大椎、天柱等


Ø    神經根型:加肩井、曲垣、天宗、曲池、合谷、外關


Ø    椎動脈型:加百會、四神聰、中渚


Ø    交感神經型:加百會、四神聰、太沖、崑崙


治療(3)—內服中藥


1.神經根型頸椎病


【溫通蠲痹湯】當歸、桂枝、威靈仙、丹參、薑黃、川芎、赤芍、白芍、鹿角霜  枳殼、葛根


【葛根川芎湯】葛根、川芎、丹參、紅花、木瓜、桂枝、白芷、威靈仙、香附


【宣痹活血湯】白芍、木瓜、雞血藤、威靈仙、桂枝、葛根、羌活、當歸、川芎、  茯苓、枸杞、甘草


2.脊髓型頸椎病


【補腎溫經湯】當歸、川芎、熟地、懷牛膝、狗脊、枸杞、白芍、茯苓、葛根、  威靈仙、烏藥、甘草、雞血藤、鹿茸


【黃耆地龍湯】黃耆、當歸、赤芍、白芍、川芎、地龍、牛膝、桃仁、故子、紅花、桑寄生、桂枝


【枸杞葛根湯】枸杞、葛根、熟地、桑寄生、桂枝、全蠍、蜈蚣、升麻、益母草


3.椎動脈型


【暈眩湯】川芎、白芍、生地、甘草、鬱金、石菖蒲、天麻、半夏、桂枝、白朮、  當歸、茯苓、鉤藤、龍骨、牡蠣


【定眩湯】天麻、半夏、全蠍、僵蠶、白芍、夜交藤、鉤藤、茯苓、丹參   


【養血熄風湯】生地、丹皮、赤芍、白芍、五味子、烏梅、鉤藤、天麻、半夏、  竹茹、蔓荊子


4.交感神經型


【天麻鉤藤飲加減】天麻、鉤藤、石決明、栀子、黃芩、杜仲、生地、牛膝、玄參、山藥、白芍、葛根、甘草


【右歸飲加減】熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、肉桂、附子、甘草、細辛、巴戟天


【玉屏風散合葛根湯加減】黃耆、白朮、防風、葛根、白芍、桂枝、生薑、枸杞、  杜仲、甘草


八、結語


頸椎病一般好發於中老年人,但由於現今工作型態的轉變,許多工作需要長時間低頭或頸部頻繁活動,如老師、金融業職員、工廠作業員、司機、上網族等年輕人也是容易出現頸椎病的族群,這也是在各醫療院所中因頸背酸痛或頭暈手麻而來就診的病人數居高不下的原因。預防之道是平常須注重正確的工作姿勢及體態的保持,不要縮肩駝背與避免長時間低頭工作,以免增加頸椎肌肉的負荷以及椎間盤壓力。


 

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