傷骨科教室-彈響髖 - 施耀庭中醫師 - 仁仁中醫診所 - 中醫師專欄文章

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專欄文章

分類

疾病症狀

標題

傷骨科教室-彈響髖

關鍵字

發表日期

2013-07-29

作者

施耀庭中醫師

服務院所

仁仁中醫診所

文章內容

彈響髖的形成

常因股骨大轉子與附近肌肉的長期摩擦而導致肌肉纖維化，當髖關節在做曲伸、行走的活動時，纖維化的肌肉束與股骨大轉子磨擦而出現嵌頓彈響聲。

「髂脛束肌慢性勞損」又稱彈響髖、彈撥腿，在女性身上比較容易發生。尤其是骨盆較寬與股骨大轉子較明顯的女性，走在斜坡或是跑步時容易發生，一般患者在髖關節活動時，有時會出現髖關節有嵌頓的感覺，甚至發出可聽到的彈響聲。聲音大都由於髂脛肌腱輕彈越過股骨大轉子所引起，雖然髖關節外表正常，但因常常會產生奇怪的響聲，引起患者很大的心理壓力。彈響髖無明顯的疼痛感，患者只會在活動時感覺不適，只有少數人在關節出現嵌頓時有輕微的疼痛。

造成彈響髖的原因有三大類：

關節內病變：原因很多，有髖骨骨折後遺症關節內碎片所引起、髖臼軟骨緣破裂損傷、骨軟骨瘤病與習慣性脫臼等。

1.髂內側型病變：主要解剖學上髂腰肌滑過髂恥隆凸，在髖部屈曲、外展、或外旋時，在鼠蹊部有疼痛聲響。

2.髂外側型病變：占此類病患的90%以上，造成的原因是先天髖內翻，或外傷、打針、芭蕾舞者的慢性刺激等，但絕大部分還是原因不明。當髖部屈曲內收內旋時，大腿外側緊繃的筋膜帶，突然滑過股骨大粗隆，此時會產生一種聽得到、看得到、摸得到的聲響，大多數病患都不會疼痛，只有當上面的滑囊發炎時才會疼痛。

治療的首要原則，是消除病患的憂慮，除非因疼痛或造成心理困擾，才需手術。如果會疼痛，則應先採取保守療法---休息，必要時再配合中醫針傷科治療或是搭配西醫復健方法如：熱敷、電療、超音波、拉筋等，或是口服非類固醇消炎藥。只有在保守治療無效，且已對病患造成心理與生理極大的壓力與困擾時，才需手術。

中醫對彈響髖的治療

1. 在受傷的初期，須先做冰敷處理，再以青草藥膏敷貼於髖關節的前部與後部，一天兩次，因局部已有發炎現象，所以不可做推拿治療，以免惡化病情。急性期過後可做熱敷及配合推拿治療與青草藥膏薰洗、敷貼，以加強局部血液循環，促進新陳代謝。

2. 中藥治療：急性扭傷的初期，可使用「正骨紫金丹」，以活血化瘀，消腫止痛。後期則改服用「獨活寄生湯」、「疏經活血湯」進行慢性治療。

3. 針灸治療：可以局部取穴為主，如環跳，風市等，並可配合陽陵泉，足三里，委中等穴治療。

須長期做局部熱敷，並配合推拿治療。推拿可先以手法進行局部大面積的放鬆，再加以對纖維化的肌肉進行彈撥，最後再做一些對髖關節的運動關節類手法。

彈響髖是局部肌肉已纖維化，所以在進行治療的療程須要較長的時間，患者須有耐心及恆心做持續的治療。

患者應注意事項

為了防範髖關節扭傷，須避免從高處跳下的動作，尤其是有發生過髖關節扭傷的小朋友，更要嚴格限制跳的動作，以免再度傷害，因長期的反覆受傷，易導致局部韌帶鬆弛，而造成習慣性脫臼。飲食方面則須避免食用冰冷的食物。此外，還須注意有骨質疏鬆的老人，易造成股骨頸的骨折，及長期服用類固醇或飲酒過量的人，容易造成髖關節的股骨頭壞死。

圖左一 Quadriceps stretch手扶牆壁，將腳踝往臀部方向拉，伸展前大腿肌肉，每次30秒後放鬆，共5次。

圖右一 Hamstring stretch on wall大腿後肌伸展運動，將腳靠牆上，感覺大腿後方肌肉有伸展，每次30秒後放鬆，共5次。

圖左二 Gluteal stretch臀部肌肉伸展，仰躺屈膝，將要伸展側的腳跨另一腳膝蓋上(翹腳狀)，雙手交握於膝蓋後，將大腿往身體方向拉，直到臀部、大腿有伸展感，每次30-60秒後放鬆，共5次。

圖右二 Iliotibial band stretch (standing)圖示伸展左腳，將左腳伸直交叉於右腳後外側，然後將身體往前屈曲，每次30秒後放鬆，共5次。

圖左三 Iliotibial band stretch (side-leaning) 圖示伸展右腳，右手扶牆，將右腳伸直交叉於左腳後外側，然後將身體右髖部區域往牆面延伸，每次30秒後放鬆，共5次。

圖右三 Prone hip extension趴臥，傷側用臀部力量將腿抬高約20公分，維持10秒後放下，共10-20次。

圖四 Side-lying leg lift側躺，將上面的腳往天花板方向抬起，維持10秒，共10-20次。