腎臟是人體解毒、代謝的重要器官，尿液是全身血液循環流經腎臟過濾、重吸收後的代謝產物；腎泌尿系統就像特殊的濾水器，可以將體內的廢物過濾出來，將有用的東西留在體內，一旦濾水器的濾心壞了，那好的東西就可能流失，壞的東西卻還留在體內。 小便混濁是門診常見的問題，大部分的人都會認為是腎臟壞了，留不住寶貴的物質，全都流失到小便裡頭。小便白濁就是蛋白尿嗎?其實，蛋白質的外觀，在尿液中是透明且肉眼看不見的；當尿中含有蛋白質，由於表面張力增大，會使得尿中泡沫不易消失，而不是變成小便白濁。小便混濁最常見的原因是尿液鹼性過高，引起尿中磷酸鹽類結晶沈澱而產生；飯後或飲用大量牛奶都是引起尿中磷酸鹽增加的原因，如果是磷酸鹽沈澱，只要多喝開水，多吃一些富含維他命C的水果，調節尿液的酸鹼值，小便混濁的現象就會消失。其它可能的原因包括尿路感染時的膿尿、尿液含有脂肪成份，以及絲蟲病或腫瘤阻塞局部淋巴管形成的乳糜尿，都會使尿液呈現混濁。 小便混濁是腎虧嗎?這是另一個深植人心的疑慮，特別是男人。就中醫觀點而言，小便混濁的確與腎的虛損有著密不可分的關係，但卻不是腎虧兩個字可以完全交待的。古代醫家對於小便混濁的記載有著多種看法，赤濁、白濁是最為常見的論述，如†醫學入門•赤白濁‡：「赤者，血分濕熱甚，心與小腸主之。白者，氣分濕熱微，肺與大腸主之。」†類證治裁•淋濁‡：「肥人多白濁，係濕痰，二朮二陳湯，瘦人多赤濁，係肝火，龍膽瀉肝湯。」 現階段中醫對於小便混濁的治療，可精細地分為五種類型：一、下焦濕熱：小便混濁如米泔水，或黃赤而混濁不清，頻尿而尿量不多，尿時有熱澀、疼痛感，病人常有胸口悶、肚子脹、疲倦、口乾但不想喝太多水，應以程氏萆薢分清飲加減來清熱利濕。二、腎陰虧虛：小便混濁如泔漿，尿量不多，病人常有頭暈耳鳴、重聽、喉嚨乾、兩頰泛紅、盜汗、腰膝痠軟無力、大便乾硬等症狀，應以知柏地黃丸加減來滋陰降火。三、腎陽虛衰：小便混濁白如凝脂，頻尿而且量多色淡，病人常有臉色蒼白、精神萎靡、腰背痠冷、四肢冰冷、性功能減退等症狀，應以右歸丸加減來溫腎固澀。四、脾虛氣陷：小便混濁日久不癒，或尿時不甚混濁而沈澱呈積粉樣，有殘餘尿滴不乾淨，病人常有面色萎黃、體力不濟、食慾減退、腹脹有下墜感、大便拉稀等症狀，應以補中益氣湯加減來益氣升清。五、脾腎兩虛：小便混濁，頻尿且量多色淡，病人常有面色萎黃、頭暈耳鳴、食慾減退、疲勞乏力、肌肉消瘦、四肢冰冷、腰腿痠軟等症狀，應以補中益氣湯合無比山藥丸加減來健脾補腎。 總之，小解之後若能停留片刻，稍做觀察，則自身濾水器的好壞，將可一覽無遺。一旦發現小便混濁，且先不要驚慌，應該請教醫師，找出病因對症治療，千萬不要以為是腎虧而一味壯陽補腎，否則會愈補愈漏。 (作者為台中市葉慧昌中醫診所院長)
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