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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 從中西醫觀點 透視血尿
關鍵字 血尿/中醫 
發表日期 2011-07-25
作者 葉慧昌中西醫師 
服務院所 葉慧昌中醫診所 
文章內容

 血尿分為兩種﹕「巨視血尿」是指肉眼就可以發現馬桶裡尿液呈鮮紅色或暗紅色,或有血絲,甚至血塊;這足以讓人怵目驚心,驚覺事態嚴重。另一種為「顯微血尿」,往往是在體檢時無意中發現的,亦即顯微鏡底下一個視野可見到三至五個以上的紅血球,或者有潛血反應;雖然沒有親眼目睹,但也不免心裡毛毛的。

    血尿的程度與疾病的嚴重度,並無直接的關連性,所以並非巨視血尿看起來挺嚇人的,就是病情嚴重,顯微血尿肉眼看不到,就可以眼不見為淨。

    當發現自己解出紅色尿時,先別慌張,想想是否服用了特殊藥物,例如瀉藥、治療排尿疼痛的藥、治療肺結核的抗生素,還有食用色素、食用甜菜、紅肉質的火龍果…等。女性患者,也要注意是否有經血的汙染。

    少數人在尿液檢查中,老是有幾個紅血球而沒有其它併發症狀,進一步深入檢查也查不出什麼,那可能是良性自發性血尿,可以不用太緊張,定期追蹤,靜觀其變即可。有的人還可能發生「運動型血尿」,亦即在一陣劇烈運動後,會發生尿中帶血的情形。

    就血尿顏色而言,如果尿液略帶紅色或呈棕色,則出血的位置應該是在腎臟;如果是鮮紅色的,則出血的位置較可能是膀胱、前列腺或者尿道。要是尿液裡出現了血塊,表示已有大量出血的情形,而且要特別留意腫瘤的存在。如果排尿一開始就見血,問題可能是在尿道;如果一直到快排完尿時才有血跡出現,那麼出血點應該在膀胱;假使整個排尿過程都有血跡,那麼非常有可能是腎臟出血了。萬一不排尿的時候也看到血從尿道流出,這一定是從尿道壁滲流出來的。

    中醫則認為,尿色紫紅或鮮紅者多為實熱,淡紅者多為氣虛,鮮紅而伴有骨蒸勞累者多為虛熱,尿色紫暗則為血瘀。

    血尿若伴有蛋白尿,要考慮腎臟疾病,尤其是免疫球蛋白A腎病變;若發現尿中有白血球,則需懷疑是泌尿道感染。如果伴有腹部、背部或腰部的劇烈疼痛,通常是腎結石。假如背部平穩地隱隱作痛,那有可能是腎絲球腎炎或是其它的腎臟感染疾病。如果排尿困難、灼熱疼痛,則出血位置應該是在泌尿系統較低處的部位,也許是結石或是前列腺或膀胱、尿道發炎。假若頻尿、常有尿意,同時有發燒、惡寒,表示腎臟或前列腺受到感染了。假如伴隨關節疼痛,也要特別留意紅斑性狼瘡。

    中醫將血尿分成二大類﹕
    一、 痛者為「血淋」﹕尿血鮮紅,小便頻急、灼熱刺痛,小腹脹滿,心煩口渴,相當於泌尿道發炎,可用小薊飲子加減來治療。如果血尿夾雜砂石,排尿時或中斷、掣痛,痛引腹部或腰部,通常是泌尿道結石,可改用石葦散加減來治療。

    二、 不痛者為「尿血」﹕如伴有低熱、盜汗、咽乾、虛煩難眠,要小心泌尿道結核,可用知柏地黃丸加減來滋陰降火。又如紫瘢症、血友病、白血病等疾患,會有全身性的出血傾向,血尿顏色淡紅,患者臉色蒼白,食慾不振,身體疲倦,可用歸脾湯加減來治療。無痛性血尿通常更令人擔心,因為有20%以上的機會是來自腫瘤,必得小心為妙。

    總之,血尿只是一種顯露在外的症狀,背後可能潛藏著錯綜複雜的病因,患者絕不可等閒視之。唯有透過一系列抽絲剝繭的檢查,才能得到正確的診斷,也才能得到適當的處置。

           (作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長)

 

                    院址:台中市精誠路532號 電話:04-24716048

 

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