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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 咳嗽的中醫治療經驗
關鍵字 三重同仁堂/同仁堂/中醫/咳/盧和聖/咳嗽/感冒/鼻水 
發表日期 2011-02-08
作者 盧和聖 中醫師 
服務院所 三重同仁堂中醫診所 
文章內容

咳咳咳,咳個不停,俗諺:醫生怕治咳,其實咳嗽並非那麼樣的難治,只是因為咳嗽的證型較為多樣複雜,因此醫師在辨證上,會稍有難度。中醫中藥在治療咳嗽上積累了豐富的治療經驗,有較大優勢。

咳嗽是可以有外感或內傷等致病因素,造成肺氣失宣,因而上逆,衝擊呼吸道,發出咳聲或伴咯痰為臨床特徵的一種病證。中醫歷代將有聲無痰稱之為咳,有痰無聲稱之為嗽,有痰有聲謂之咳嗽。但臨床上多為痰聲並見,故以咳嗽並稱。

咳嗽一般可區分外感咳嗽與內傷咳嗽,外感咳嗽為外感六淫之邪,多為實證;內傷咳嗽病常因房事、飲食、情志等原由導致臟腑功能失調,病邪由內而生,多為虛證。但不可以外感咳嗽必為虛證,有的外感咳嗽亦可轉虛;內傷咳嗽也有夾實而有不可用補藥的情況。

外感咳嗽病理因素為風、寒、暑、濕、燥、火,以風寒為多,在病變的過程中可有風寒鬱而化熱,風熱傷津化燥,或邪熱灼肺蒸液成痰等病理的變化。

內傷咳嗽常為邪實正虛並見,可由他臟及於肺者,此多因邪實致正虛,亦有肺臟自病者,多因虛致實。其病理因素主要為「痰」與「火」,外感咳嗽與內傷咳嗽可相互轉化而為病,外感咳嗽如日久失治,肺氣損傷,則易反覆感受外邪,導致咳嗽反覆發作,轉變為內傷咳嗽;肺臟有病,衛外不固,易受外邪引發或加重,特別在天氣變化時特別明顯。久則從實轉虛,肺臟虛弱,陰傷氣耗。由此可知,咳嗽雖有外感、內傷之分,但有時兩者又可互為因果。

一、辨證論治

(一)『外感咳嗽』

1.風寒咳嗽:頭痛鼻塞,咳聲重濁,或流清涕,喉癢,痰白易出,身體酸痛,惡寒發熱,無汗,舌苔或白,脈浮或浮緊。治宜疏風散寒,。可以三拗湯合止嗽散加減。

2.風熱咳嗽:咳嗽咳痰不爽,痰黃或稠粘,口乾舌燥,咽痛,鼻塞鼻孔發熱,鼻流黃涕,常兼有頭痛,舌苔薄黃,脈浮數。治宜疏風清熱。以桑菊飲加減。

3.溫燥咳嗽:咽乾,鼻乾,唇口乾燥,喉癢乾咳,無痰或痰少痰不易咳出,痰中或帶有血絲,常伴有鼻塞,頭痛等表證,口渴思冷飲,隱而不多,舌質紅少津,脈細數或大而無力。治宜辛涼袪風潤燥。以桑杏湯加減。

4.涼燥咳嗽:表現乾咳少痰或無痰,口舌乾燥,咽乾鼻燥,兼有惡寒發熱,頭痛無汗,舌苔薄白少

津等症。治宜溫潤,方以杏蘇散加減。

(二)『內傷咳嗽』

1.痰濕咳嗽:咳嗽多痰,反覆發作,咳聲重濁,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,胃脘堵悶,痰出則咳緩、堵悶減輕,腹脹,大便溏軟,舌苔白膩或厚膩,脈滑或沉滑。治宜燥濕化痰。可以二陳湯合三子養親湯加減。

2.痰熱郁肺:咳嗽聲急氣粗,咽中帶有痰聲,痰多稠粘或痰黃,咳痰不易出 ,痰或有腥熱感,或咳出血痰,或咳引胸痛,面赤,或有發熱,口乾欲飲等熱象,舌苔黃膩,舌質紅,脈滑數。治宜清熱化痰止咳。可以清金化痰湯。

3.氣火咳嗽:急躁易怒,情緒不好時咳嗽增多,咳嗽陣作,常有痰滯咽感,咯之難出,量少質粘,咳引胸脅脹痛,咽乾口苦。舌紅或舌邊尖紅,舌苔黃或黃厚,脈弦數。治宜清肝瀉火,化痰止咳。可以黛蛤散合瀉白散加減。

4.肺陰虧耗:午後咳多,乾咳少痰色白,痰中或帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,咳聲短促,口乾咽燥,常伴有午後潮熱,手足心熱,夜寐盜汗,舌紅少苔,或舌上少津,脈細數。治宜滋陰化痰止咳。可以沙參麥冬湯加減。

二、咳嗽的預後

咳嗽一般預後良好,外感咳嗽,因其病輕淺,病程短,及時治療常能短時間內治癒。若外感夾燥夾濕者,則治療稍難,時間稍多。內傷咳嗽則多呈慢性反覆發作,因病程較久,治療難以速效,但只要精心調治亦多能治癒。

咳嗽病證若治療失當,無論外感咳嗽還是內傷咳嗽,其病理機轉總是由實轉虛,或虛實兼夾,由肺臟而及脾、腎。古有謂肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷不喘,久病則喘咳俱作。部分患者病情逐漸加重,甚至會累及於心,最終導致肺、心、脾、腎諸臟皆虛,痰濁、水飲、氣滯、瘀血互結而病情纏綿難愈,甚至演變成為肺脹。

三、咳嗽的預防

咳嗽的預防重點,在於提高自己身體的免疫功能,增強皮膚適應氣候變化的能力,有感冒時應及時治療。若常汗出的病人,必要時可以補氣固衛之中藥調理衛表。咳嗽時應注意痰色的變化以及痰的性質,咳痰不出時,可輕拍其背以使其痰液咳出,飲食上慎食油膩厚味膏粱之品,以免造成脾氣受傷而又助濕生痰,若是燥、熱、陰虛咳嗽者,則應忌食辛辣動火之物,各類咳嗽都應戒煙,避免接觸煙塵刺激。

 

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