【從兩則R1醫案談起】

一、病歷號410xxx 陳女 67年次

初診日期91/03/16

       左額皮膚發乾癬已月餘。時腹瀉，眼睛痠澀，咽乾。鼻過敏史。

脈左右俱滑，舌淡紅、胖大有齒痕，黃膩苔。

處方：甘露飲＋苓桂朮甘湯加味。

3×7days

註：患者回診表示服藥一週諸症均癒，然服藥期間身體有熱感。

【方藥簡解】

        脈左右俱滑、胖大有齒痕，腹瀉，脾陽虛有痰溼，用苓桂朮甘湯，黃膩苔脾胃溼熱，用甘露飲，陽明主頭面，因溼困脾陽，久而化火，其升者為火，非精氣，故左額皮膚發乾癬、眼睛痠澀，咽乾，溼困脾陽故腹瀉，以上是病因病機。佐清熱解毒藥處理皮膚。

二、病歷號001xxx 蔣女 27年次

初診日期91/03/25

        膀胱下垂、頻尿、尿少，眠差，骨節痠痛，胃不舒、食已甚，胃中嘈雜。脈弦細尺寸沉。舌紅胖大有齒痕苔厚。

        處方：真武湯加養胃補氣之藥。

3×7days

91/04/10二診：

因近日腹瀉就診。表示前症均癒，下肢痠軟亦改善。

註：此病人推拿十餘次未見改善，服藥後內科病和痠痛皆癒。

【方藥簡解】

        胃不舒、食已甚，胃中嘈雜，用養胃之藥。脈沉＋骨節痠痛，合附子湯證，膀胱下垂用補氣升提藥。輔安神之劑用治失眠。

曾有女病人因頻尿被西醫婦科診為子宮下垂壓迫膀胱所致，將其子宮切除仍未見改善，十年後就診於我，服一週藥而癒，印象中是用春澤湯化裁，加升提藥，用藥方向與此例差不多。



        以上文字為91年時所整理，距今已八年，因前陣子治療幾例面瘡未見顯效，想到以前曾有這一個醫案，自己開發出了此一治則，就從舊的硬碟裡找出來上面這段文字記載。

那時剛畢業，一週只看7診，剩下的時間就研究臨床遇到的醫案，晚上研讀醫書時，窗外是一大片翠綠色的田，以及蛙鼓蟲鳴，不是現在能享受的了。

        現在自己開業，一週看16診，除了看病研究醫案，還要為很多事情傷腦筋，尤其抗癌的路上，躓踣者屢，精神心志為之衰憊，搞得自己蒼老許多，智慮反沒往日清明，真懷念以前的生活。雖然現在多念了幾年傷寒論，體會或許較以往有些進步，但是當時的臨床體會卻也是現在的基礎，努力過的如今回想起來更彌足珍惜！雖然類似上面的醫案，現在常碰到，但是初出茅廬的醫案更別具意義！

        那時考國考前，給自己許下一個心願，跟在英國留學的大學同學約好等考完要去英國找他玩，而今9年過去了，我連護照都沒有，自然不可能曾經偷渡去英國了。儘管如此，仍一直覺得自己用心不夠，努力不夠。昨夜夢到大學時代在宿舍的情景，昔日舊友，歷歷如目，而時光芢荏，飛逝二十載已！「克己復禮，為仁。」「士不可以不弘毅，任重而道遠，仁以為己任，不亦重乎！死而後已，不亦遠乎！」

關關雎鳩，在河之洲。窈窕淑女，君子好逑。

參差荇菜，左右流之。窈窕淑女，寤寐求之。

求之不得，寤寐思服。悠哉悠哉！輾轉反側。

參差荇菜，左右采之。窈窕淑女，琴瑟友之。

參差荇菜，左右芼之。窈窕淑女，鍾鼓樂之。

        孔老夫子將這首男子思慕女子的古老情詩，拿來比喻君子對美好德性以及理想的追求。靈素易得，長今難求！我只能以此詩企勉自己對醫術的突破與追求。