中醫對中風和中風後遺症的治療

文/國華中醫 賴惠麗醫師

腦中風發生在老年人較多，台灣一年約有3萬人中風，其中1萬2千人死亡。存活者都留下或多或少℅神經障礙後遺症，如肢體癱瘓、 語言障礙、半身不遂、智力衰退…等。 而每年因中風住院病人中約有五分之一是再度中風，可見中風是極致命而且可多次再發的。現代人飲食西化、養尊處優加上年齡層老化，中風的人數只會增加不會減少。中風造成個人、家庭及社會極大的負擔和損失，所以我們該認識中風。陳立夫先生說“救人方法越多越好”，認識何為中風，一方面有人中風時，我們能及時把病人送緊急醫療，讓病人能在黃金3小時內，就能在可靠的醫療團隊下作治療，讓神經細胞功能恢復最多、死亡率和中風後遺症減至最低；再者明白各種中風原因和危險因子後，才能知道如何去避免中風發生，另一方面也能教導家人和旁人，如何加強身體健康管理避免中風發生。腦神經細胞完全缺血只能存活5-10分鐘，如缺血不太嚴重時，3小時內血流再灌輸通常神經細胞仍能存活。腦中風是指腦血管因阻塞缺血或破裂出血，導致腦細胞受損、產生語言障礙、意識障礙和肢體感覺運動等神經功能障礙。

腦中風分三大類(1)腦梗塞(2)腦出血(3)蜘蛛膜下腔出血。腦梗塞有3種類型(a)大動脈粥狀硬化腦梗塞(b)小洞梗塞和(c)心因性腦梗塞。大動脈粥狀硬化腦梗塞是指內頸動脈、頸動脈、椎動脈、脊底動脈、中大腦動脈、、、等管壁上不穩定的粥狀硬化斑塊血流沖刷產生栓子，脫落下來流至遠端血管，導致中風(和高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙有關)，也易合併挾心症、心肌梗塞。小洞梗塞是指腦部深處細小動脈長期高血壓控制不好，小血管壁肥厚狹窄終至血流不通，造成梗塞(如中大腦動脈分支的痘狀核、紋狀體小動脈)。心因性腦梗塞是由心臟流出的栓子造成腦梗塞如心律不整、心房顫動、心瓣膜疾病、人工瓣膜、心肌炎、心肌梗塞、風濕性心內膜炎、細菌性心內膜炎都能形成栓子流入腦部造成腦梗塞。年輕型中風是指45歲以下之腦中風

腦出血占腦中風四分之一，常是較年輕患者(約50-60歲)發生，比腦梗塞的死亡率高，後遺症較嚴重，百分之70和高血壓有關。腦大小動脈管壁變質破裂出血一般多在大腦深部基底核(殼核、視丘)、橋腦和小腦部位，其他包括血液凝固異常如使用抗凝劑或低血小板症或血友病沒治療等和動靜脈畸型出血。當情緒激動、出力做事、用力解便時較易造成腦出血。 腦出血的嚴重性和出血量及位置有關，出血可直接破壞腦細胞，血塊也會擠壓正常腦組織。出血量越多越危險、死亡率越高。如腦幹出血經常是致命的，會破壞呼吸循環中樞。腦出血，突然暈倒不醒人事，是中醫中風中的“中臟中腑”可分為閉症和脫症、牙關緊閉、雙手緊握是閉症 治閉症先針十宣、人中開竅後再後續治療。雙手撒開、張口不合、二便失禁、舌萎是脫症，宜益氣固脫、回陽救逆，先餵獨參湯或參附湯。腦出血後遺症，多半半身不遂，多因氣血兩虧瘀血阻絡，宜益氣養血祛瘀通絡，一般常用補陽還五湯加減方治療。

蜘蛛膜下腔出血占腦中風百分之5，常是腦內動脈瘤破裂所致。動脈瘤分布在腦內動脈分叉處，先天動脈管壁結構缺陷，血壓和血流的沖刷使動脈瘤血管壁變更薄弱，動脈瘤變更大，易破裂出血。流出的血液引發腦膜刺激症狀，會有不尋常的劇烈頭痛、頸部痛和僵硬、噁心、嘔吐、甚至意識昏迷，死亡率約百分之40-50。

如何辨識腦中風：一邊臉或肢體無力麻木、說話困難、理解障礙、吞嚥困難或易嗆到、突然劇烈頭痛、 眩暈、平衡感喪失、無故跌倒、站不穩、突然單眼或雙眼視力模糊或複視、記憶力下降、、、等，有這些情況時，馬上送醫把握“黃金3小時”緊急治療。

腦中風的危險因子(1)無法改變的因素(a)年齡：腦中風人口年齡65歲以上者占三分之二，缺血性中風以60歲以上居多，出血性中風以50-60歲居多，年輕型腦中風是指45歲以下中風占腦中風人數十分之一。(b)性別：死亡率男性多於女性。(c)種族：華人出血性中風較多，白人腦內小動脈阻塞較常見。(d)氣候：寒流來時，出血性中風人數增加。(e)遺傳：一等親中風者較易中風，高血壓、糖尿病、高血脂也和遺傳相關沒控制好也會導致中風。(2)飲食、生活習慣或藥物治療是可改變的因素：高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、抽菸、酗酒、頸動脈狹窄、最近有暫時性腦缺血(又稱小中風)、運動太少、肥胖、心律不整、其他高血壓性疾病(中風和收縮壓、舒張壓均有關係)。(a)高血壓：大於140/90mmhg是高血壓，介於120-139/80-89mmhg也須注意，需和醫師配合服藥、經常量血壓、控制體重、多運動、少油、少鹽、少熱量過多、少膽固醇過多、少動物性脂肪過多、多蔬果。(b) 糖尿病：易大動脈粥狀硬化、小動脈(腦部、眼底、腎臟、四肢末梢血管)血管病變。腦中風是糖尿病主要死因，而且沒死亡時如血糖沒控制好會一再中風，好好控制血糖、血壓可以減少百分之44中風發生率。(c)高血脂：膽固醇或三酸甘油脂高，膽固醇高易腦梗塞， 膽固醇高時易動脈粥狀硬化，造成頸動脈、椎動脈、基底動脈狹窄導致腦梗塞。(d)抽菸：易頸動脈粥狀硬化。抽菸族易血中纖維蛋白增加、血小板凝集力增加、血液黏著度增加造成動脈血管阻塞。腦梗塞是常人約3倍，頸動脈狹窄超過百分之70時二年內約百分之26會發生腦中風，如頸動脈超過百分之50阻塞，經評估則該做血管內膜切除術或血管成型術加上枝架置放。(e)肥胖：易造成血壓高、血脂高、血糖高、尿酸高心血管疾病死亡率會增加。控制體重、規律運動可降低腦血管疾病、降低心臟血管疾病而且高血壓、糖尿病、腦中風的致病率會降低。高密度膽固醇(好膽固醇)高是減低腦中風的因子。體重最好維持在BMI23以內，每天最好有(3-3-3)的運動：就是一週運動至少3次，每次至少30分鐘，運動時心跳要達最高心跳百分之50至百分之75：即是(220-年齡)×百分之50至百分之75。腦中風患者百分之15和心律不整相關，如80歲以上則百分之30和心律不整有關。心律不整提高中風率5倍。服抗凝劑可降低百分之60的中風率，服抗血小板凝集藥如阿斯匹靈可降低中風率百分之20。國人的中風和高血壓、糖尿病及抽菸較相關，這些可經飲食習慣和生活習慣改善。最怕的是病人不曉得自己有高血壓、糖尿病或高血脂；或是知道但不接受醫療；或是接受醫療但是無法規律服藥；或是經常自已主動停藥不接受醫師指導用藥。一旦中風出現則後悔末及。腦中風病例中出血性占四分之一， 腦出血病例中百分之70和高血壓有關。高血壓控制不良時，腦內小動脈管壁變質產生小動脈瘤，小動脈瘤破裂出血造成出血性腦中風，有些是突然激動血壓上升造成出血。出血性腦中風比栓塞性腦中風年輕10歲約50-60歲居多，位置在基底核(殼核 視丘)橋腦、小腦部位。其他出血性腦中風有動靜脈畸形、血液凝固異常(如使用抗凝劑、癌症作化療時血小板降過低、血友病沒治療、再生不良貧血、肝功能異常、腎功能異常、自體免疫性疾病等、藥物影響(避孕藥、安非他命、古柯鹼和其他禁藥)、還有就是外傷性出血、出血性腦中風再發比例極高，中醫針灸對腦中風的醫療有效，可降低復發率、減輕中風後遺症、加強受損腦組織修復、促進腦組織血液循環。蜘蛛膜下腔出血占腦中風百分之5，年齡較輕(約45-65歲)、女性比男性多、無預警發生難預防、死亡率約百分之40-60、動脈瘤分佈區域在腦底動脈環處包括前交通動脈、後交通動脈、中大腦動脈、內頸動脈、椎動脈、基底動脈。在分叉處受血流渦流沖激，血管壁又有肌肉層缺陷、久之動脈瘤變大、越大越薄終至破裂出血，因為死亡率高、復發率高，所以要即時開刀或作栓塞治療防止復發。家族中曾經有蜘蛛膜下腔出血、多囊性腎病變、紅斑性狼瘡的此病比例大。出血刺激腦膜極痛，所以突發性劇烈頭痛、頸背僵硬疼痛、嘔吐、畏光、意識障礙時應注意即時送醫。台灣一年有3萬人腦中風，造成病人肢體障礙、智能障礙。雖民眾對中風漸認識、也知道中風醫療救急“黃金3小時”的重要性以及頸動脈挾窄放枝架、高血壓防治及服抗血栓藥物治療、但因為人口老化、飲食西化、吃過鹹、肥胖、不知自己有高血壓、高血脂、糖尿病需治療，所以腦中風病人仍極多。一般腦中風病人年齡65歲以上占三分二，45歲以下年輕型中風也占約百分之10。腦中風復發率極高，每年中風住院病人中有四分之一是再發的，危險因子控制得宜，應可再降低。有些是無症狀的腦中風，常規健檢或一般照腦部片子發現有陳舊性小梗塞，這些小梗塞，有些是老年痴呆的原因之一，會影響智力和行動力。高血壓、糖尿病沒控制，長期下來腦深部會有陳舊性小梗塞，造成血管型失智或血管型巴金氏症。至於蜘蛛膜下腔出血，雖只占腦中風的百分之五，但發生年齡較年輕，而且死亡率高達百分之50，應積極治療。控制高血壓可降低百分之40的腦中風，頸動脈狹窄作手術或放枝架可減少百分之60腦中風，糖尿病、抽菸控制可降低腦中風，各種危險因子要年輕即開始防治。腦中風是急症，一定要會判斷和即時緊急送醫，把握黃金3小時。

腦血栓：在動脈粥狀硬化血管內膜病變後，漸腦血栓形成，更刺激血管壁痙臠至狹窄閉塞，出現腦梗塞。平時雖能建立側枝循環，尚能代償，使遠端血流尚能維持。但如突然血壓降低，血液濃縮或血液易凝血時(心力衰竭、心律不整、心肌梗塞、休克、脫水、大出血、脈管炎、頭部外傷)，則易有腦血栓。通常慢慢1-2天內出現偏癱，一般無意識障礙，常在靜止或休息或睡眠狀態下發生半身不遂、口眼歪斜、語言困難、嚴重時才會昏迷。腦血栓屬中醫“中在經中在絡”多由於正氣不足氣血虛弱，痰濕阻滯，內風夾痰上擾，脈絡痺阻腦絡失養。宜平肝息風活血通絡。依症狀和辨症用藥，除平肝息風祛痰外主要仍是活血逐瘀藥：如川七、桃仁、紅花、水蛭、丹叄、赤芍藥、川芎、、、等。息風藥用羚羊角、全蠍、僵蠶、地龍、天麻。補氣血常用人參、黃耆、當歸、熟地黃、何首烏、雞血藤、、、等。腦栓塞是進入血循環的栓子堵住血管突然發生偏癱和意識障礙，栓子有血栓子(風濕性心臟病)、空氣栓子(胸部重傷或氣胸)、脂肪滴、腫瘤細胞、羊水、細菌塊、寄生蟲栓子、心臟病(心律不整、心內膜炎、二尖瓣膜疾病、心肌梗塞)、骨折脂防組織栓子。栓塞發病急和腦血栓同屬病在經病在絡 二者的致病原因均需積極治療以免中風重複發作。暫時性腦缺血(TIA)是腦中風先兆，又叫小中風，會反覆發作。如不即時找出病因治療，到時會發展成真正腦中風，小中風發作5-10分鐘，甚至幾小時，但會一天內即恢復，沒後遺症。會有短暫性語言障礙、運動感覺障礙、突然偏癱、口舌困難、語言不清、突然肢體麻木無力、四肢沉重、動作中掉物、頭暈目眩、單眼或雙眼朦朧、視物漂浮或複視或失明、走路搖晃動作不協調。 小中風發生的原因多因心臟病、動脈粥狀硬化、糖尿病、高膽固醇血症、、、等。壓力大、情緒緊張、勞累、傷風感冒均會促使小中風出現。中醫認為七情六淫(情志病 外感病)、風寒外襲、、飲食不節、色慾過度和小中風出現有關。腦中風先兆辨症如下(1)風火夾痰型：頭痛頭暈、面紅目赤、口苦耳鳴、便乾尿赤、心煩易怒、舌紅苔黃膩。宜瀉肝火化痰熱息肝風。(2)肝陽上亢型：平素頭痛眩暈、目脹耳鳴、失眠健忘、煩熱多夣、肢麻振颤、突發中風先兆，宜滋陰潛陽鎮肝息風。(3)氣虛夾瘀：平素頭痛眩暈、體胖、氣短懶言、身倦嗜臥、惡寒肢冷、心悸、舌胖脈澀、突發中風先兆。宜益氣通絡，常用補陽還五湯加減方。(4)腎虛痰濁：平素面蒼白、精神不振、形寒肢冷、頭暈目眩耳鳴耳聾、失眠多夢、腰膝酸軟、腰痛，突發中風先兆。宜茲腎陰補腎陽開竅化痰通絡。出血性中風剛發生時，等待送醫急救時可先針十宣十井耳背耳尖或江氏鼻中膈放血，中風病人(通常住院)一穩定可做復健時，即開始針灸治療。針灸治療有一般體針和頭皮針耳針可用，常規補瀉手法或肌肉強直筋臠時或肌肉遲緩時用竪橫針法。針灸可改善肢體障礙、語言障礙和神智。減輕後遺症、降低中風復發率。肢體僵硬時用長針橫刺於伸肌肌腹用疏密波30分鐘拔針可放鬆肌肉，肢體遲緩時用長針竪刺經過伸肌腹可加強肌肉收縮力。腦中風後脊髓傳入纖維活動異常，出現牽張反射亢進，肌肉筋臠僵硬酸痛，上肢伸肌針肩隅手三里外關合谷，下肢內收肌群針陰陵泉三陰交垂直刺入，得氣強刺激撚針2分鐘留針30分鐘，一日一次20次一療程，緩解肌肉筋臠、改善微循環、解除病人痛苦、加強康復療效。一般越早針灸治療越能促進血脈通暢，恢復腦部血液供應，減少缺血的腦組織傷害，一方面防止病情惡化、加強神經系統修復和加速病情恢復、縮短病程、提升患者生活品質。。只要患者生命指數平穩、意識清楚、病情穩定，即可進行針灸治療。針灸治療3月內實施效果最好、縮短疾病療程。超過6月才開始針灸療效較差，超過一年才針灸治療，只能症狀緩解。頭暈、血壓上升：可針百會、湧泉、耳尖、耳背放血、針太淵、合谷、、、等。流口水：針地倉、廉泉、頰車。語言障礙：針承漿、廉泉。痰多：針豐隆、陽陵泉。肩關節不利：針肩三針。膝關節不利：針犢鼻，委中，陽陵泉。踝關節僵硬：針丘墟、崑崙、太溪。也可遠道取穴。平日自己或家人可做穴位按摩，減輕後遺症加強療癒。按壓頭頸部：頭部按百會、印堂、太陽。再沿髮際稍微出力按一圈，旁邊穴位風池、翳風、啞門、風市、神庭、太陽、耳後穴位一倂按壓。頸部往上按揉。肩膀：按摩按壓肩關節、肩井、肩中俞、肩外俞、大椎和岡上肌斜方肌、提肩胛肌。按摩腰背：以手指或掌根按壓患者上背和腰部竪脊肌和腰方肌。按摩患側上肢肌肉和指壓按摩曲澤、尺澤、曲池、手三里、內關、外關、合谷、拉伸十指。按摩患側下肢肌肉和指壓按摩血海、委中、伏兔、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、湧泉、太溪、崑崙。按摩胸腹部肌肉和壇中、中腕、天樞、氣海、關元。平時可幫患者作床頭功幫助肌肉關節運動，避免僵硬和萎縮。中風時多休息、避免激動、放鬆心情、避免受寒、飲食清淡、減油、減鹽、多蔬果和纖維質食物，注意體重和飲食控制，有高血壓、糖尿病和高血脂者和各種慢性病者注意藥物規律使用、及早針灸治療和藥物治療，防止中風復發。