葉慧昌



　　 台灣地區肝病猖獗，令人怵目驚心。若將各種病毒性肝炎帶原者、藥物性肝炎、酒精性肝病變……全計在內，至少有三、四百萬人，即每五、六人就有一人患有肝病。面對肝癌與肝硬化的威脅，大家對肝病無不懼怕三分。

　　GOT與GPT俗稱為「肝功能指數」是一般抽血檢查中大家最熟悉的項目。肝臟含有數以千計的酵素，肝臟發生病變時，有些酵素像GOT、GPT就會滲漏到血液裡，抽血檢驗便可發現其數值昇高。GOT、GPT的昇高通常表示肝細胞的受傷、壞死，而貧血、缺氧也可能使肝細胞釋出酵素。

　　GOT存在於肝臟、心臟、肌肉或紅血球，如心肌梗塞、肌肉壞死、溶血，甚至劇烈運動之後，GOT都可能會上昇，因此對於肝病變的反映較無專一性，GPT則大部份存在於肝臟。再者，GPT存在於細胞質，比較容易釋放到細胞外，只要細胞膜的通透性增高便可逸出，而GOT主要存在於粒線體，較不易釋放到細胞外，往往要在細胞死亡時才可釋出。因此，血液中GOT與GPT昇高的程度往往可反映出細胞破壞的情況，如果GPT昇高的程度比GOT明顯，代表細胞膜的通透性增高，可能是急、慢性肝炎，如果GOT的昇高比較明顯，代表細胞壞死，可能是肝硬化或肝癌。

　　肝功能檢查正常並不代表肝臟正常，例如肝硬化的病人有25%呈現正常的GOT，有50%呈現正常的GPT；肝功能檢查顯示異常數值時，其原因並不只是肝臟疾病，非肝臟疾病也可出現不正常的肝功能數據，一定要將肝功能檢查結果與病人的臨床症狀配合判讀，才可做出精確的診斷及治療。

　　臨床上，肝病患者出現疲勞嗜睡、頭暈、胸悶、胃脹想吐、吃不下、四肢痠重就是中醫所謂的「濕」，出現口乾口苦、煩躁失眠、便秘、小便深黃色就是中醫所謂的「熱」。當GPT昇高時，濕熱的表現通常比較明顯，當症情改善時，則GPT跟著下降；常用藥如連翹、貫眾、黃連、黃芩、黃柏、虎杖、茵陳、山梔子、銀花、板藍根等即有清利濕熱的效果。由於GPT昇高也可能是瘀血內阻致使細胞通透性增加，大量酵素進入血液，所以遇到GPT長期不降者，配合一、二味活血藥後往往可以收效；如丹參、赤芍、桃仁、紅花、莪朮等即有增加肝血流量，使肝細胞得到充足的營養，恢復肝細胞的代償功能，使變質的肝細胞恢復正常，促進肝細胞對壞死區進行完全性再生而修復，消退炎症滲出浸潤，去瘀生新等作用。至於GPT時高時低長期波動者，為濕熱殘留未清，邪雖不盛，但正氣已虛，無力袪邪，此時當以扶正為主，兼顧袪邪；扶正滋補法主要包括健脾、養肝、滋腎，常用藥有黃耆、黨參、白朮、山藥、黃精、扁豆、茯苓、白芍、生地、沙參、麥冬、石斛、山萸肉、五味子、枸杞、女貞子等。但是滋補藥若用量過大或時間過長，由於提升免疫細胞的作用而產生與病毒對抗，在排病毒的過程可引起GPT昇高，故必須注意清補相結合。

　　肝功能異常的患者，生活宜規律，不可熬夜或過度勞累，儘量採取新鮮現煮的食物，避免食用加工的食物如泡麵、罐頭、醃漬食品，甚至肉乾、肉鬆等食物，嚴禁菸酒，不亂服偏方，並定期接受肝功能、血清甲型胎兒蛋白及超音波等追蹤檢查，唯有如此，慢性肝炎才不會一直朝著肝硬化、肝癌的方向走。



(作者為台中葉慧昌中醫診所院長、中國醫藥學院副教授)