發熱之中醫臨床辨証 發熱有臟腑表裡虛實之辨： 一、外感發熱，因陽氣為邪所鬱，故熱必翕翕，脈必浮大，多兼頭痛鼻塞等表症 1.無汗為表實，宜發散。 2.有汗為表虛，宜解肌。 a.兼惡寒為表寒，宜辛溫。 b.不惡寒為表熱，宜辛涼。 二、內傷發熱，從裡達表，故熱必兼蒸 1.有實： a.如口渴溺赤，煩心自汗，脈洪大而發熱，為火盛，宜清之。 b.胸滿腹痛，噯氣吞酸，脈緊滑而發熱，為食積，宜消之。 c.有痛如錐，喜忘如狂，脈牢濇而發熱，為瘀血，宜行之。 d.惡心眩暈，漉漉吐涎，脈弦而發熱，為痰凝，宜化之。 2.有虛： a.勞倦過度，飢飽失常，氣短體倦，懶言少食，脈虛弱而晝熱夜涼，為氣虛，宜補其中。 b.思慮焦勞，吐衄崩產，不寐怔忡，面黃筋急，脈芤細而夜熱晝涼，為血虛，宜養其營。 c.好色傷陰，水不配火，陽氣獨盛，發熱不止，夜分尤甚，飲食如常，眩暈時作，乾咳盜汗，顴赤足熱，脈細數無力，為陰虛，宜補水匹火。 d.腎虛水冷，火不歸經，遊行於外，發熱不止，身雖有汗而不任風寒，面雖赤而足冷，口雖渴而不能消水，脈雖洪大而重按則無，為陽虛，宜導龍入海。 三、凡診發熱，以手捫之 1.輕舉則熱，重按不熱，是熱在皮毛血脈之間也。 2.重按則熱，輕舉不熱，是熱在筋骨間也。 3.輕手重按俱不熱，不輕不重乃熱，是熱在肌肉間也。 四、熱在五臟之分 1.熱在皮膚，日西尤甚，洒淅喘嗽，為肺病。 2.熱在血脈，日中則甚，心煩掌熱，為心病。 3.熱在肌，遇夜尤甚，倦怠嗜臥，為脾病。 4.熱在筋腰，寅卯則甚，筋緩善怒，為肝病。 5.熱在骨髓，夜半尤甚，骨蒸如酥，為腎病。 五、小兒每晚發熱，至夜尤甚，口渴唇燥，兩手心熱，甚則掲去衣被，此至天明，則微汗而熱解，及晚復熱如故，此食積也。 作者：彰化縣田中鎮 張瑞樹中醫診所 院長 張瑞樹 醫師 2010 06 10
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