傷科治療之淺見 六合中醫診所 劉科佑 近日健保局對於傷科是否由醫師親自治療非常重視，其實傷科治療如果只像推拿師那樣的按摩手法，那醫師一天作30個傷科病人就有可能要癱在一邊，甚至換醫師要去掛急診了。所以我認為醫師對於傷科疾病的發生與疼痛的機轉應該了然於心，如此您才能告訴病人病症為何，要如何處理及療程約多久，甚至您也可以指導您的推拿師應如何治療。所以平時我們應該常常參加公會舉辦傷科研討會以提升治療診斷的實力，因為傷科治療門派很多每一派均有可供參考學習之處，所以多吸收及抉取其特色以補自己不足。這樣面對病人時才能清楚告訴病人病程的變化，一方面可以讓病人對醫生更有信心，另一方面也可提升中醫師的地位，更可以讓健保局了解中醫師與推拿師 (技術員) 是完全不同的，因為我們能夠告訴病人病因與病程及知道如何處理。 本人致力於傷科已有一段時間，在臨床上頗有心得，奉理事長指示提出一些傷科治療及診斷觀念來與各位同道共同討論，希望大家能給予指教。 在傷科門診有九成以上是因為關節酸痛來求診，令人疑問的是為何有些關節酸痛應該幾次就可以治癒，卻拖了數個月甚至數年仍未改善。在深入探討後發現，主要是因為我們的傷科教科書所談的理論均著重在『點』的治療，較不去談『點』與『點』之間關連。只談各部位的疼痛的原因，從未對一個關節酸痛做一個整體的討論與提出治療順序。這也是現在坊間推拿師的治療方式。所以才會讓健保局官員認為傷科就是在痛點，作推法、揉法、按法、等手法。其實傷科醫師應該是作正骨手法，找出引起酸痛的原因如骨錯縫或錯筋出槽。如果知道原因只要用很輕鬆手法即使用推拿按摩手法也可以很快很輕鬆緩解病人的痛苦。而不是抓不到重點而胡亂作那些費力的推拿按摩手法，既費力又費時病症又無改善。假如有些病人只是要求作推拿按摩(抓爽)那應建議他們去按摩院按摩不應該來找我們。例如手肘肱骨外上髁發炎疼痛，書本就只是提到伸指肌腱發炎或是附近軟組織發炎，然後就是作一系列的局部推拿按摩治療，較有心的醫師會整條肌肉作推拿，但效果可能有限。各位有沒有想到手肘的結構是由橈骨、尺骨、肱骨、組成一個關節，連接有伸指肌腱、屈指肌腱、肱二頭肌、肱三頭肌等等大肌肉及數條小肌肉組成，另外有數條連接骨與骨的骨間韌帶，而這些肌肉又有起端與止端，這些肌肉起止端又受到與它連接的關節是否有骨錯縫、筋出槽影響。所以每當遇到肘關節酸痛的病人，不是只有考慮肌肉的問題，仍需考慮肘關節骨架結構的問題，甚至需往上找肩關節的骨架結構，未改善時須考慮胸闊的骨架結構有無錯位不正，有時也要往下找腕關節骨架是否錯位不正。如此才不會有頭痛醫頭，腳痛醫腳的弊病。這樣才能很快改善病人的痛苦。 再談談腰痛，有一位病人，他腰痛已數年時好時壞，太過勞累或站太久更酸痛，我們要從那裏開始診斷及檢查起，首先我們要知道與腰部有關連的肌肉相當多，所以碰到腰痛除了須考慮局部肌肉是否發炎、拉傷、有無臠縮成索狀結塊外。還要考慮骨架結構有無正確，腰部的骨架是由兩片腸骨、下聯股骨、內連尾骶骨、上又與腰椎相連。這些骨頭又可以組成許多個關節，所以腰部任何一塊骨頭或骨與骨間的錯位或骨與骨的骨間韌帶出現問題均會影響到腰部的受力與支撐力。另外還要考慮腰部肌肉之間的協調如背部的豎肌肌群中任一條肌肉拉傷發炎，也會引起腰痛。有些腰痛病人腹部肌肉如腹內外斜肌是呈臠縮狀態，所以只要把它揉開腰痛立即緩解大半。臨床上也曾遇過頸背部或胸闊不正、膝關節不正或足踝扭挫傷均也會引起腰痛。我也曾遇過一位腰痛很久病人經檢查後發現是因為病人足踝扭傷引起骨錯縫未矯正，因時間太過長久不覺得足踝會酸痛，經檢查找出足踝挫位處(按之特別痛的痛點)，給于矯正然後在給予針灸把腰部肌肉放鬆，病人腰痛好了八成。 所以我常在想以前的醫師會提出上病下取、下病上取的觀念，就是他們已有考慮到病人整個骨架結構的變化而給予最適當的治療。在臨床上我們更應該將它更加發揚，現今健保一直強調醫師親自操作，個人認為大家如果都有人體骨架結構的觀念再加上了解肌肉之間的聯繫，面對病人時能給予每一位酸痛病人詳細檢查，找出病因(骨錯縫或筋出槽)再給予矯正或用各位想得到的方法予以治療，我想酸痛是可以很容易根治的，而且也不須太費力。 在臨床上我遇到過許多病人，只是用針灸或只用傷科手法是無法治癒其疾病，如胸廓不正的病人，他們會胸痛、胸悶、心悸、緊張、甚至失眠，那這樣只用針灸會完全治好嗎？所以身為中醫師的我們更應該多吸收各家的手法及診斷經驗，如此才能給病人完整而有效的治療。更重要的是面對健保局或衛生署我們講話才會大聲，我們的地位才能提高。
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