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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 談眩暈的中醫治療
關鍵字 眩暈 
發表日期 2010-03-24
作者 吳俊賢醫師 
服務院所 行政院衛生署台南醫院 
文章內容

  男,65歲,日前發生眩暈,欲嘔,步態偶會不穩,偶自覺房間旋轉,聽覺正常,多年前也曾發生眩暈,當時西檢為梅尼爾氏症,糖尿病病史,施打胰島素控制中,舌淡苔白,邊齒痕,脈沉細數。予以杞菊地黃丸,苓桂朮甘湯加減,現眩暈已極少發生,步態也安穩無漂浮感。



  眩,是指眼花;暈,指頭暈。眩暈在定義上,是一種位置性幻覺,當人體對空間的定向感或平衡感發生障礙時,會使病人誤以為房間、地面及週遭物體,圍繞著自己在轉動,或誤認自己身體在轉動或在移動,輕者閉目可止,重者如坐車船,旋轉不定,不能站立,有時會伴隨噁心、嘔吐、汗出等不快之感。《醫學心悟》說:“眩謂眼黑,暈者頭旋也,故稱頭眩眼花是也。”中醫古籍中,尚有眩暈、頭眩、頭風眩、旋運等,皆為本病之別名。



  眩暈,是指維持身體平衡的器官發生障礙,包括內耳前庭、中樞前庭系統(三半規管、耳石)、視覺系統、本體感覺系統,所以不止內耳前庭系統病變時,會有眩暈或不平衡感的症狀,很多中樞神經系統疾病,也會出現眩暈的症狀。正常情況下,上述系統合作無間,使我們在靜止或移動中,都能保持姿勢穩定;如果有任何原因,造成各系統間相互不協調,就會引發不舒服的感覺,如旋轉感、噁心感、同時會造成眼振及步態不穩等現象,即引發成眩暈。



  常見的眩暈症病因為,內耳疾病,如迷路或前庭神經的感染、中耳炎、突發性耳聾、梅尼爾氏症、頭部外傷或耳科手術、良性陣發性頭位眩暈、內耳血管病變、聽神經瘤、內耳藥物中毒、動暈症等。中樞疾病,如椎基動脈循環不全症、腦幹小腦性梗塞或出血、小腦腫瘤、頸性眩暈等。均有可能引發眩暈。



  眩暈一症,早在《黃帝內經》中即有提出,《素問.至真要大論篇》說“厥陰之勝,耳鳴頭眩,憒憒欲吐,胃鬲如寒。”《靈樞.大惑論》說“腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。”論及眩暈會伴隨耳鳴、嘔吐、眼振﹙目系急﹚等症狀的發生。《靈樞.口問篇》說“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”論及脾胃生化之源不足,氣血虛少,不能上奉於腦,則引起眩暈。《素問.至真要大論篇》說“諸風掉眩,皆屬於肝。”認為暴怒傷肝,怒氣則上,肝陽升發太過,上擾清竅,而致眩暈。《諸病源候論》中提出“風頭眩者,由血氣虛,風邪入腦。”隨古籍醫書記載,歸納出眩暈發生的機轉為,風、火、痰、虛為患,與肝、脾、腎等臟關係密切。



病因病機

一、肝陽上亢

素體陽盛者,肝陽偏亢,長期憂鬱惱怒,肝氣鬱結,鬱久化火,另腎精素虧,肝失所養,致肝陰不足,均可使肝陽上亢,陽升風動,上擾清竅,而致眩暈。



二、氣血虧虛

憂思傷脾,思慮過度,內傷心脾,致氣血生化之源不足,或久病不癒,耗傷氣血,另因外傷、吐衂、崩漏、便血或產後出血過多,均可使氣血兩虛,氣虛則清陽不升,血虛則腦失充養,而致眩暈。同時氣鬱化火生痰,也可致眩。



三、腎精不足

腎為先天之本,藏精生腦,若先天不足,後天又失於調攝,致腎精不充,或老年腎虧,久病傷腎,腎精虛少,或房勞過度,致腎精虧耗,不能生髓充腦,使腦失所養,而致眩暈。



四、痰濕中阻

脾主運化水穀,若因飢飽失宜,過食寒涼,飲食傷胃,勞倦傷脾,或思慮過度,內傷心脾,致脾胃運化失職,水穀不化,聚濕生痰,使清揚不升,濁陰不降,引起眩暈、噁心。



辨證論治

一、肝陽上亢

證候:眩暈、耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、怒則加重、面時潮紅、少寐多夢、口苦、舌紅苔黃、脈弦細數。

治法:平肝潛陽、滋養肝腎。

二、氣血虧虛

證候:眩暈、動則加劇、遇勞則發、面色晄白、唇甲不華、心悸、失眠、神疲懶言、飲食減少、舌淡、脈細弱。

治法:補養氣血、健運脾胃。

三、腎氣不足

證候:眩暈、耳鳴、精神委靡、失眠、多夢、健忘、腰膝痠軟,偏陰虛者,兼見五心煩熱、舌質紅、脈沉細數,偏陽虛者,兼見四肢不溫、形寒祛冷、舌質淡、脈沉細無力。

治法:補腎填精,偏陰虛者,兼滋陰,偏陽虛者,兼溫陽。

四、痰濁中阻

證候:眩暈、頭重如裹、胸悶、噁心、食少、多寐、舌苔白膩、脈濡緩。

治法:燥濕祛痰、健脾和胃。



預防與保養

眩暈是常見的病證,發病的原因眾多,發病機理不外風、火、痰、虛四個方面,所以應避免精神刺激、戒除菸酒等不良嗜好、避免過勞、營養均衡、定期檢查血壓、不可房勞過度或亂發脾氣、加強體育鍛鍊。

 

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