男，65歲，日前發生眩暈，欲嘔，步態偶會不穩，偶自覺房間旋轉，聽覺正常，多年前也曾發生眩暈，當時西檢為梅尼爾氏症，糖尿病病史，施打胰島素控制中，舌淡苔白，邊齒痕，脈沉細數。予以杞菊地黃丸，苓桂朮甘湯加減，現眩暈已極少發生，步態也安穩無漂浮感。



　　眩，是指眼花；暈，指頭暈。眩暈在定義上，是一種位置性幻覺，當人體對空間的定向感或平衡感發生障礙時，會使病人誤以為房間、地面及週遭物體，圍繞著自己在轉動，或誤認自己身體在轉動或在移動，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，有時會伴隨噁心、嘔吐、汗出等不快之感。《醫學心悟》說：“眩謂眼黑，暈者頭旋也，故稱頭眩眼花是也。”中醫古籍中，尚有眩暈、頭眩、頭風眩、旋運等，皆為本病之別名。



　　眩暈，是指維持身體平衡的器官發生障礙，包括內耳前庭、中樞前庭系統（三半規管、耳石）、視覺系統、本體感覺系統，所以不止內耳前庭系統病變時，會有眩暈或不平衡感的症狀，很多中樞神經系統疾病，也會出現眩暈的症狀。正常情況下，上述系統合作無間，使我們在靜止或移動中，都能保持姿勢穩定；如果有任何原因，造成各系統間相互不協調，就會引發不舒服的感覺，如旋轉感、噁心感、同時會造成眼振及步態不穩等現象，即引發成眩暈。



　　常見的眩暈症病因為，內耳疾病，如迷路或前庭神經的感染、中耳炎、突發性耳聾、梅尼爾氏症、頭部外傷或耳科手術、良性陣發性頭位眩暈、內耳血管病變、聽神經瘤、內耳藥物中毒、動暈症等。中樞疾病，如椎基動脈循環不全症、腦幹小腦性梗塞或出血、小腦腫瘤、頸性眩暈等。均有可能引發眩暈。



　　眩暈一症，早在《黃帝內經》中即有提出，《素問．至真要大論篇》說“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐，胃鬲如寒。”《靈樞．大惑論》說“腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”論及眩暈會伴隨耳鳴、嘔吐、眼振﹙目系急﹚等症狀的發生。《靈樞．口問篇》說“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”論及脾胃生化之源不足，氣血虛少，不能上奉於腦，則引起眩暈。《素問．至真要大論篇》說“諸風掉眩，皆屬於肝。”認為暴怒傷肝，怒氣則上，肝陽升發太過，上擾清竅，而致眩暈。《諸病源候論》中提出“風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦。”隨古籍醫書記載，歸納出眩暈發生的機轉為，風、火、痰、虛為患，與肝、脾、腎等臟關係密切。



病因病機

一、肝陽上亢

素體陽盛者，肝陽偏亢，長期憂鬱惱怒，肝氣鬱結，鬱久化火，另腎精素虧，肝失所養，致肝陰不足，均可使肝陽上亢，陽升風動，上擾清竅，而致眩暈。



二、氣血虧虛

憂思傷脾，思慮過度，內傷心脾，致氣血生化之源不足，或久病不癒，耗傷氣血，另因外傷、吐衂、崩漏、便血或產後出血過多，均可使氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦失充養，而致眩暈。同時氣鬱化火生痰，也可致眩。



三、腎精不足

腎為先天之本，藏精生腦，若先天不足，後天又失於調攝，致腎精不充，或老年腎虧，久病傷腎，腎精虛少，或房勞過度，致腎精虧耗，不能生髓充腦，使腦失所養，而致眩暈。



四、痰濕中阻

脾主運化水穀，若因飢飽失宜，過食寒涼，飲食傷胃，勞倦傷脾，或思慮過度，內傷心脾，致脾胃運化失職，水穀不化，聚濕生痰，使清揚不升，濁陰不降，引起眩暈、噁心。



辨證論治

一、肝陽上亢

證候：眩暈、耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、怒則加重、面時潮紅、少寐多夢、口苦、舌紅苔黃、脈弦細數。

治法：平肝潛陽、滋養肝腎。

二、氣血虧虛

證候：眩暈、動則加劇、遇勞則發、面色晄白、唇甲不華、心悸、失眠、神疲懶言、飲食減少、舌淡、脈細弱。

治法：補養氣血、健運脾胃。

三、腎氣不足

證候：眩暈、耳鳴、精神委靡、失眠、多夢、健忘、腰膝痠軟，偏陰虛者，兼見五心煩熱、舌質紅、脈沉細數，偏陽虛者，兼見四肢不溫、形寒祛冷、舌質淡、脈沉細無力。

治法：補腎填精，偏陰虛者，兼滋陰，偏陽虛者，兼溫陽。

四、痰濁中阻

證候：眩暈、頭重如裹、胸悶、噁心、食少、多寐、舌苔白膩、脈濡緩。

治法：燥濕祛痰、健脾和胃。



預防與保養

眩暈是常見的病證，發病的原因眾多，發病機理不外風、火、痰、虛四個方面，所以應避免精神刺激、戒除菸酒等不良嗜好、避免過勞、營養均衡、定期檢查血壓、不可房勞過度或亂發脾氣、加強體育鍛鍊。