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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 頭痛的中西醫觀與治療
關鍵字 頭痛/偏頭痛/叢發性頭痛/緊縮型頭痛/中醫/西醫 
發表日期 2010-02-11
作者 吳俊廷中醫師 
服務院所 新安然中醫診所 
文章內容

頭痛的中西醫觀與治療


目前國際頭痛學會公布的國際頭痛疾病分類手冊裡,將頭痛約分成原發性和次發性頭痛兩大類型。原發性頭痛,指源自於顱部組織本身引起的頭痛,如緊縮型頭痛、偏頭痛、叢發性頭痛、三叉自律神經頭痛等。次發性頭痛則是指因為其他的外傷或疾病引起的頭痛。


緊縮型頭痛是最常見的頭痛,大約占所有頭痛的90%。多數因為頭部肌肉持續收縮所引發的,所以緊縮型頭痛又叫作肌肉收縮性頭痛,這種頭痛也會因壓力而加重。女性的比例約為男性的2倍。發作時為兩邊太陽穴緊緊的,常在下午發生,發作時間常是數小時,病人常合併有焦慮焦躁、慢性壓力、或使用止痛藥過量。


頭痛若合併有血管搏動的感覺,又稱為血管性頭痛,血管性頭痛主要分為兩大類,多數是指偏頭痛,少數則是叢集性頭痛。而偏頭痛是第二常見的頭痛,大約佔所有頭痛6%,偏頭痛約60%的患者發作時侷限在一側的太陽穴,所以偏頭痛並非單指偏一側的頭痛,兩側頭痛也可以是偏頭痛,頭痛發作時常伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵,女性的比例約為男性的3倍,年齡好發於25-55歲,偏頭痛也會因壓力而加重。


偏頭痛也分為兩大類,多數是普通型偏頭痛,少數是典型偏頭痛約佔20%,典型偏頭痛發作前常合併有先兆出現。偏頭痛在沒有發作時,病人是完全不會頭痛的,典型偏頭痛(有前兆型的偏頭痛)發作不會超過1小時,相較於普通型偏頭痛(無前兆型的偏頭痛)則常會持續4~72小時。偏頭痛發生的頻率每月約1-2天,每月平均1.5次,一次發作平均持續24小時,大於10%的患者每星期發作,約20%的患者會發作持續2-3天,還有高達15%的患者每月有15天以上有偏頭痛困擾。


叢發性頭痛則為另一種型態的血管性頭痛,叢發性頭痛在人口中大約占1%,痛常是圍繞單側眼窩的疼痛,甚至使得淚液直流、鼻充血、鼻塞,發作時會持續15分鐘至4小時,每天發作的次數大約在4-8次但可反覆發作數次,其持續時間大約在1-3個月之間,男性的比例約為女性的5倍,每年12月至3月份間是發作的高峰期,有時幾乎天天發作,幾星期後又自動消失。


頭痛常讓人懷疑是否身體有其他大問題?事實上只有非常少數的頭痛是因腦部有病灶所造成,統計上只有0.3-0.4%,也就是不到頭痛患者的1%。頭痛發作時愈早吃止痛藥效果愈好,愈晚吃藥則效果愈差,所以不要忌誨服藥,正確適時的使用藥物才能達到安全且有效的治療。而臨床上有些頭痛與止痛藥物過度使用相關,研究發現此類患者常1個月吃止痛藥大於10天,所以原則上醫師處方止痛藥1個月使用不會超過10日。若使用止痛藥物次數太多頭痛太頻繁,建議需找醫師診治找出是否有其他潛藏原因。


頭痛的西藥治療

1.緊縮型頭痛的治療藥物,包括止痛劑、肌肉鬆弛劑、抗憂鬱劑等。

2.偏頭痛常用的藥物,如乙醯胺酚(普拿疼)、非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)、複方止痛藥物、麥角胺(ergotamine)與翠普登(triptans)等。 而在臨床上最常使用的藥物就是麥角胺(ergotamine),有舌下、吸入、口服等給藥方式。而翠普登(triptans)類,目前市面上有sumatriptan(Imigran/英明格),其優點是快速有效,能選擇性的收縮頸動脈血管。另外還有預防與常用的搭配藥物,如抗憂鬱劑如Amitriptyline、乙型拮抗劑如Propranolol(inderal),抗癲癇藥如Valproate、以及鈣離子阻斷劑如Flunarizine等。附帶一提,某些藥物會加重偏頭痛, 如血管擴張劑與硝酸鹽類。

3.叢發性頭痛,急性期藥物可用氧氣、麥角胺、英明格等藥物,預防用藥包括類固醇、鈣離子阻斷劑、鋰鹽等。


傳統醫學很早就對頭痛有認識,如《素問脈要精微論篇》指出:『頭者精明之府』;

《素問五臟生成論篇》:『是以頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。心煩頭痛,病在鬲中,過在手巨陽、少陰』。所以中醫認為頭為諸陽之會,又為髓海所在之處,五臟六腑之精華皆上注於頭,頭痛常與身體其他問題息息相關。若身體強健無外邪侵犯,則氣血暢旺,機能運化正常,不至於產生頭痛;如若六淫之邪外襲《風、寒、暑、濕、燥、火》,上犯巔頂,使氣血運行受阻;或久病內傷未調《氣虛、血虛、痰濁、瘀血、虛寒、肝火》,導致氣血不足痰淤阻滯,都可導致頭痛。


頭痛中醫有滿多的分類方法,若是指頭痛的部位可分:太陽頭痛、少陽頭痛、陽明頭痛、少陰頭痛、太陰頭痛、厥陰頭痛。若從病因病機則可分為:風寒證、風熱證、風濕證、肝陽上亢型、腎虛型、氣虛型、血虛型、痰濁型、瘀血型等。而目前中醫初步會把頭痛分為外感頭痛與內傷頭痛,基本上風寒、風熱、風溼等證型屬外感頭痛,而肝陽上亢型、腎虛型、氣虛型、血虛型、痰濁型、瘀血型等屬內傷頭痛。 治療的方法也就依據分類的不同採取相對應的方劑與針灸穴位選取,一般外感頭痛治療多以袪邪為主,而內傷治療則以補虛為主。


頭痛的中醫治療

就外感頭痛來說,風寒頭痛,常使用方劑為川芎茶調散、桂枝湯、麻黃湯等。風熱頭痛,常使用方劑為麻杏石甘湯、升麻葛根湯、芎芷石膏湯等。風濕頭痛,常使用方劑則為羌活勝濕湯、新加香薷湯等。就內傷頭痛來說,肝陽上亢型頭痛,常使用方劑為小柴胡湯、天麻鉤藤飲等。腎虛型頭痛,常使用方劑為六味地黃丸類加減。氣虛血虛型頭痛,常使用方劑為四君子湯、四物湯、十全大補湯等。痰濁型頭痛,常使用方劑為半夏白朮天麻湯、溫膽湯加減。至於瘀血型頭痛,常使用方劑為血府逐瘀湯、通竅活血湯加減。附帶一提,情緒性問題如中醫所謂肝鬱也會引發頭痛,使用四逆散、丹梔逍遙散等方劑加減常有不錯效果。


頭痛的針灸治療

中醫特殊的治療還包括針灸,臨床上針藥合併使用治療頭痛效果不輸西藥,舉例來說,後頭痛(太陽頭痛)可針大椎、列缺、束骨等穴;前頭痛(陽明頭痛)可針印堂、合谷、內庭等穴;側頭痛(少陽頭痛)可針率谷、外關、臨泣、陽陵泉等穴位。肝陽上亢型頭痛,可針風池、風府、百會、太衝等穴。腎虛型頭痛,可針命門、腎俞等穴。氣虛血虛型頭痛,可針合谷、曲池、血海、三陰交等穴。痰濁型頭痛,可針中脘、豐隆等穴。至於瘀血型頭痛,則可針中都、大敦、三陰交等穴。附帶一提,虛寒性的頭痛,配合艾灸熱療有一定的功效。


其實頭痛的治療除適當藥物治療外,調整生活型態也很重要,如作息正常、充足睡眠、三餐定時、適當休閒、調適壓力,此外穴位按摩也能預防與減緩頭痛。偏頭痛女性患者避免用口服避孕藥有助改善症狀。另外菸酒的戒除可改善叢發型頭痛。雖然偏頭痛與緊縮性頭痛很難完全根治,偶而還是會發作,不過90%的頭痛患者是可以被控制良好,減輕頭痛發作的頻率與嚴重程度。


還有適時忌口也很重要,相當多的研究證實,很多食物與偏頭痛相關,時常在攝取這類食物後頭痛發生,包括:巧克力、咖啡因、酒精、乳酪、柑橘類水果、人工甘味等等。此外女性比男性頭痛的比例多,尤其經前症候群常合併有頭痛,所以頭痛與荷爾蒙具有某種相關性。總之雖然現代人因工作壓力等原因容易頭痛,不過若能在頭痛轉為嚴重程度前給予中西醫合適的治療,即可輕鬆擺脫這個惱人的疾病。




作者-安然中醫診所院長 吳俊廷醫師

資歷-中西醫雙執照醫師 兼具西醫小兒科專科醫師資格

院址-台中縣龍井鄉國際街135號 TEL-04-26523906




PS部分資料參考台灣頭痛學會


 


 

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